Evaluación de la regularidad del ritmo
La interpretación del ECG comienza comprobando la exactitud del registro y evaluando la regularidad del ritmo. Para ello, se miden los intervalos R–R sucesivos y se comparan entre sí. El ritmo se considera regular si la diferencia entre los intervalos no supera el 10% al alza o a la baja.
Por ejemplo, si dos intervalos R–R consecutivos miden 24 mm, no hay desviación: el ritmo es regular. Solo después de confirmar la regularidad tiene sentido pasar al cálculo de la frecuencia cardíaca.
Cálculo de la frecuencia cardíaca y determinación del marcapasos
La frecuencia cardíaca se calcula mediante la fórmula: FC = 60 / (R–R en segundos). A una velocidad de registro de 25 mm/s, un cuadrito equivale a 0,04 s y uno grande a 0,2 s. Con un intervalo R–R de 24 mm (aproximadamente 0,96 s), la FC es de aprox. 62 lpm.
A continuación, se determina el marcapasos (origen del ritmo). La presencia de un ritmo sinusal (origen en el nódulo sinusal) se evidencia por los siguientes signos:
- onda P positiva en I, II, aVF, V2–V6;
- onda P negativa en aVR;
- onda P en V1 positiva o bifásica (mellada);
- cada onda P va seguida de un complejo QRS y la morfología de las ondas P es constante.
Análisis de la onda P
Tras identificar el marcapasos, se evalúan la morfología y los parámetros de la onda P. Valores normales:
- duración: no más de 0,1 s;
- altura (amplitud): no más de 2,5 mm;
- polaridad: positiva en todas las derivaciones excepto en aVR (donde es negativa); en V1 se permite que sea bifásica.
Ejemplo de cálculo: altura de P = 2 mm (normal), anchura = 3 cuadritos. Duración = 3 × 0,04 = 0,12 s, lo cual supera la norma y debe reflejarse en el informe. La prolongación de la onda P es característica de la sobrecarga auricular izquierda.
Intervalo PQ y complejo QRS
El intervalo PQ refleja la conducción auriculoventricular. En condiciones normales, su duración es de 0,12–0,20 s. Su prolongación indica bloqueo AV y su acortamiento, fenómenos de preexcitación ventricular.
El complejo QRS en condiciones normales no supera los 0,1 s. Un ensanchamiento de 0,11 s o más indica una alteración de la conducción intraventricular (bloqueos de rama del haz de His). Durante el análisis se evalúa:
- la amplitud máxima de la onda R, que normalmente se registra en V4; el desplazamiento del máximo hacia V5–V6 puede indicar hipertrofia ventricular izquierda;
- la onda Q: se considera patológica una Q con una profundidad superior a 1/4 de la amplitud de R en esa misma derivación y/o una anchura superior a 0,03 s;
- la progresión de la onda R en las derivaciones precordiales desde V1 hasta V4–V5.
Segmento ST y onda T
El segmento ST se sitúa normalmente en la línea isoeléctrica. Se admiten:
- elevación de hasta 2 mm en las derivaciones precordiales derechas (V1–V3);
- descenso de hasta 0,5 mm en las derivaciones precordiales izquierdas (V4–V6).
Una elevación del ST superior a 2 mm en V2–V3, así como cualquier elevación en V4–V6, es un signo patológico que requiere descartar un infarto agudo de miocardio. La localización de las alteraciones según las derivaciones indica la zona de lesión: V1–V4, pared anterior; II, III, aVF, inferior; I, aVL, V5–V6, lateral.
Al analizar la onda T, se toma en cuenta la polaridad: es negativa en aVR y positiva en la mayoría de las demás derivaciones; en V1 y III se acepta que sea negativa o plana. La inversión de T en otras derivaciones se considera un signo de isquemia o de alteraciones de la repolarización.
Intervalo QT y redacción del informe
El intervalo QT refleja la sístole eléctrica ventricular y se evalúa ajustado a la frecuencia cardíaca (QTc corregido). La prolongación del QT aumenta el riesgo de arritmias ventriculares potencialmente mortales.
En el informe se reflejan consecutivamente: la regularidad del ritmo, el origen del ritmo, la frecuencia cardíaca y las desviaciones de los parámetros de las ondas e intervalos respecto a la normalidad. Solo se indican los hallazgos patológicos; los parámetros normales no se describen de manera específica. Ejemplo de redacción: «Ritmo regular, sinusal, FC 62 lpm. Ensanchamiento de la onda P hasta 0,12 s. Ensanchamiento del QRS hasta 0,11 s. Máximo de R en V5. Elevación del ST en V2–V3 de hasta 3 mm, elevación en V4–V6».
Puntos clave
- El análisis del ECG comienza evaluando la regularidad del ritmo según los intervalos R–R (desviación de hasta el 10%).
- La FC se calcula mediante la fórmula 60 / (R–R en segundos); a 25 mm/s, un cuadrito = 0,04 s.
- Ritmo sinusal: P positiva en I, II, aVF, V2–V6 y negativa en aVR.
- Norma de la onda P: ≤ 0,1 s y ≤ 2,5 mm; intervalo PQ: 0,12–0,20 s.
- QRS normal: ≤ 0,1 s; Q patológica: superior a 1/4 de la altura de R.
- El máximo de la onda R se registra normalmente en la derivación V4.
- Una elevación del ST > 2 mm en V2–V3 o cualquier elevación en V4–V6 es un signo de lesión miocárdica.
- En el informe solo se registran las desviaciones de la norma indicando los valores específicos.