Algoritmo de análisis de ECG
El plan estándar para la interpretación de un electrocardiograma incluye varias etapas sucesivas: verificación de la correcta calibración, análisis del ritmo cardíaco y la FC, determinación del marcapasos, evaluación del eje eléctrico del corazón, análisis de las ondas e intervalos (P, PQ, QRS, ST, T) y formulación de la conclusión. En los equipos modernos, la calibración se realiza automáticamente, por lo que el primer punto suele omitirse. El análisis del ECG siempre se realiza de izquierda a derecha, revisando obligatoriamente todas las derivaciones, ya que las alteraciones patológicas pueden no registrarse de forma constante.
Análisis del ritmo y la FC
El ritmo regular se caracteriza por intervalos R–R iguales con una desviación admisible de hasta el 10%. Las pequeñas fluctuaciones se deben a la arritmia sinusal y se consideran fisiológicas. Para evaluar la regularidad, se miden los intervalos R–R sucesivos en milímetros.
El cálculo de la frecuencia cardíaca se realiza mediante la fórmula:
- FC = 60 / (R–R en mm × T), donde T es la duración de un cuadrito;
- a una velocidad de papel de 25 mm/s, un cuadrito equivale a 0,04 s;
- a una velocidad de 50 mm/s, a 0,08 s.
Los valores normales de la FC se encuentran en el rango de 60–80 (según algunas fuentes, 60–90) latidos por minuto.
Determinación del marcapasos
Lo normal es que el marcapasos sea el nodo sinusal. Criterios del ritmo sinusal:
- presencia de la onda P antes de cada complejo QRS;
- onda P positiva en la derivación II;
- onda P negativa en aVR;
- en las derivaciones V1–V2, la onda P puede ser positiva o bifásica (mellada), debido a la activación sucesiva primero de la aurícula derecha y luego de la izquierda.
Si se cumplen todos los criterios, en la conclusión se indica: marcapasos: nodo sinusal (SA).
Eje eléctrico del corazón
El eje eléctrico del corazón (EEC) es la suma de los vectores de activación miocárdica. La activación se propaga desde el nodo sinusal a través de las aurículas, la unión AV, el tabique interventricular y los ventrículos; en una persona sana, el vector resultante se dirige hacia la izquierda y hacia abajo.
El EEC puede desviarse debido a:
- hipertrofia ventricular izquierda: desviación a la izquierda;
- hipertrofia ventricular derecha: desviación a la derecha;
- constitución asténica: posición vertical del eje (descenso del ápex);
- la hipertrofia ventricular derecha aislada es extremadamente rara, por lo general es combinada.
Un método sencillo para determinar el EEC es comparar la amplitud de las ondas R en las derivaciones estándar I, II y III:
- R II > R I > R III (secuencia 2–1–3): eje normal;
- R I > R II > R III (1–2–3, de izquierda a derecha): desviación a la izquierda (levograma);
- R III > R II > R I (3–2–1, de derecha a izquierda): desviación a la derecha (dextrograma).
La determinación exacta del ángulo α requiere sumar las ondas del complejo QRS en las derivaciones I y III utilizando una tabla especial.
Análisis de ondas e intervalos
Onda P: duración de hasta 0,1 s, altura de hasta 2,5 mm (se evalúa en la derivación II). Refleja la despolarización auricular.
Intervalo PQ: 0,12–0,2 s (según fuentes rusas, hasta 0,18 s en las de habla inglesa). Refleja el tiempo de conducción del impulso desde las aurículas hasta los ventrículos.
Complejo QRS: duración de hasta 0,1 s. La onda Q en condiciones normales no supera 1/4 de la altura de la onda R y se mide en las derivaciones estándar I y II (en las derivaciones precordiales, la evaluación de la onda Q tiene particularidades). La onda R es siempre positiva por definición; un complejo ventricular negativo se denomina QS. La amplitud máxima de R en las derivaciones precordiales se encuentra en V4, donde el electrodo se coloca sobre el ápex cardíaco.
Segmento ST y onda T
El segmento ST refleja el período en que las fuerzas de despolarización se equilibran con el inicio de la repolarización ventricular. En condiciones normales, el segmento se encuentra en la línea de base. Desviaciones admisibles:
- en V1–V3: elevación de hasta 2 mm;
- en V4–V6: depresión de hasta 0,5 mm;
- en las derivaciones estándar y aumentadas, los cambios en el segmento ST son menos informativos; el segmento tiene valor diagnóstico principalmente en las derivaciones precordiales, especialmente ante la sospecha de infarto de miocardio.
Es importante distinguir entre el segmento ST (el corto tramo de la línea de base entre el final de QRS y el inicio de T) y el intervalo ST.
La onda T refleja la repolarización ventricular. Criterios de normalidad:
- positiva en las derivaciones I, II, V2–V6;
- negativa en aVR (al igual que la onda P en esta derivación);
- T en V6 es mayor que T en V1;
- T en I es mayor que T en III.
Puntos clave
- El análisis del ECG se realiza siguiendo un algoritmo estricto de izquierda a derecha, revisando las 12 derivaciones.
- La regularidad del ritmo se determina por la igualdad de los intervalos R–R con una tolerancia de ±10%.
- El ritmo sinusal se confirma mediante una onda P positiva en la derivación II y negativa en aVR.
- El EEC normal corresponde a la relación R II > R I > R III.
- La duración de la onda P es de hasta 0,1 s; del intervalo PQ, 0,12–0,2 s; del complejo QRS, hasta 0,1 s.
- La onda Q en condiciones normales no supera 1/4 de la altura de la onda R; la R máxima se registra en V4.
- En V1–V3 se admite una elevación del ST de hasta 2 mm; en V4–V6, una depresión de hasta 0,5 mm.
- La onda T es negativa solo en aVR; T V6 > T V1, T I > T III.