Panaritium

Anatomische Fallstricke der Hand

Die Haut der Hohlhand ist dichtet, mit der Palmaraponeurose verwachsen und frei von Talgdrüsen. Das subkutane Fettgewebe hat eine kammerartige Struktur: Eine Vielzahl vertikaler Züge verbindet die Dermis fest mit der Aponeurose. Diese Bindegewebsfasern spielen eine doppelte Rolle in der Pathogenese.

Einerseits blockieren sie die Ausbreitung der Entzündung in die Breite. Andererseits dienen sie als direkter Infektionspfad in die Tiefe zu Sehnen und Knochen. Genau die Spannung dieser Strukturen bei Exsudatansammlung verursacht die unerträglichen, reißenden Schmerzen.

Wichtiger klinischer Aspekt: Der Handrücken zeichnet sich durch lockeres Gewebe und einen aktiven Lymphtransport aus. Aus diesem Grund geht ein Abszess an der Hohlhand fast immer mit einer ausgeprägten Schwellung und Rötung des Handrückens einher, während die Anzeichen an der Hohlhand selbst verschwommen sein können (lediglich verstrichene Konturen). Der Chirurg muss sich immer auf den lokalen Schmerz bei der Palpation mit einer Knopfsonde stützen, da die Schnitte sonst falsch gesetzt werden und die Handfunktion kritisch beeinträchtigt wird. Zudem muss bei Operationen an die „danger zone“ gedacht werden – die Projektion des motorischen Astes des n. medianus, dessen Verletzung eine Lähmung der Muskulatur der Thenar-Region zur Folge haben kann.

Superfizielle Formen des Panaritiums

Superfizielle Läsionen treten am häufigsten auf und betreffen die Haut, die Nägel und das subkutane Gewebe.

• Kutanes Panaritium. Die Infektion lokalisiert sich unter der Epidermis. Es entsteht eine Blase mit serösem, eitrigem oder blutigem Inhalt.
• Subkutanes Panaritium. Die häufigste Variante. In den ersten 24 Stunden bleibt die Arbeitsfähigkeit erhalten, danach nehmen die pochenden Schmerzen zu. Die Hyperämie ist schwach ausgeprägt, aber das Gewebe ist gespannt. Der Herd lässt sich durch lokalen Druckschmerz genau bestimmen.
• Paronychie. Entzündung des Perionychiums (Nagelwalls), der anschwillt und sich über die Nagelplatte wölbt. Wenn Eiter unter den Nagel bricht, geht der Prozess in die nächste Form über.
• Subunguales Panaritium. Das Exsudat hebt den Nagel vom Nagelbett ab. Der Patient verspürt pulsierende Schmerzen. Die Behandlung reicht von einfacher Trepanation (Bohrung eines Lochs im Nagel) bis zur vollständigen Entfernung der Nagelplatte.

Tiefenformen und Komplikationen

Wenn die Infektion die Schutzbarrieren durchbricht, entwickeln sich schwerwiegende Tiefenformen, die einen komplexen chirurgischen Eingriff erfordern.

• Sehnenpanaritium (Tendovaginitis). Der Finger schwillt gleichmäßig an („würstchenförmig“) und nimmt eine zwangsläufige Beugestellung ein. Der Versuch einer passiven Streckung provoziert heftige Schmerzen. Die Eiteransammlung komprimiert die Gefäße des Mesotendineum, was zu einer schnellen Ischämie und Sehnennekrose führt – es muss sofort operiert werden.
• Gelenkpanaritium. Entsteht bei Gelenkverletzungen von der dorsalen Seite. Das Gelenk wird spindelförmig, Bänder und Knorpel werden zerstört.
• Knochenpanaritium. Sekundäre Komplikation von Weichteilformen. Der Schmerz geht von pulsierend in dumpf und konstant über, die Phalanx verdickt sich keulenförmig. Im Röntgenbild ist die Knochendestruktion (Sekester) erst gegen Ende der zweiten oder dritten Woche sichtbar.
• Pandaktylitis. Totale Destruktion aller Fingerstrukturen. Der Finger ist bläulich-purpurn, das Gewebe ist nekrotisch, es liegt eine ausgeprägte Intoxikation und Lymphadenitis vor.

Therapieprinzipien

Konservative Therapie (Alkoholbäder, Antibiotika, Enzymionophorese, UKW) ist nur in der serös-infiltrativen Phase gerechtfertigt. Sobald die Entzündung eitrig wird, ist eine Operation indiziert.

Die Schnitte an den Fingern werden streng an den Seitenflächen (linear) geführt. Dies ist notwendig, um die Innervation der arbeitsrelevanten Palmarfläche zu erhalten und Narbenbildung an den Beugefalten zu verhindern. Bei schweren Phlegmonen, wie der U-Phlegmone (welche die Synovialscheiden des I. und V. Fingers einbezieht), kann Eiter in den tiefen Pirogov-Parona-Raum am Unterarm durchbrechen. In solchen Fällen wird eine Durchspülungsdrainage mit zusätzlichen Schnitten im unteren Drittel des Unterarms durchgeführt.

Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen

Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt

• Grenzen und klinische Bedeutung der „danger zone“ der Hand (Projektion des motorischen Astes des N. medianus)
• Topographie der Handfaszien: mittlerer Palmarraum und Thenar-/Hypothenarlogen
• Klassifikation und Technik chirurgischer Eingriffe an der Nagelplatte
• Ausbreitungswege des Eiters bei der U-Phlegmone und Anatomie des Pirogov-Parona-Raums

Weitere Themen des Kapitels „KAPITEL 11. CHIRURGISCHE INFEKTION (EITRIG-ENTZÜNDLICHE ERKRANKUNGEN)“

Das Material wurde von Dozenten von WhiteCoat Pro nach dem Lehrplan medizinischer Hochschulen erstellt. Es hat Bildungscharakter.