Ausmaß des Problems in der modernen Chirurgie
Trotz technologischer Fortschritte und dem Aufkommen neuer Antibiotika bleiben chirurgische Infektionen ein kolossales Problem. Die Statistik ist gnadenlos:
- Jeder dritte Patient in der Chirurgie wird speziell wegen eitrig-entzündlicher Erkrankungen behandelt.
- Die absolute Mehrheit der postoperativen Komplikationen hat eine infektiöse Natur.
- Mehr als 50 % der Todesfälle nach durchgeführten Operationen stehen in direktem Zusammenhang mit der Entwicklung eines eitrigen Prozesses.
Selbst das moderne Niveau chirurgischer Eingriffe senkt die Gefahr von Eiterungen nicht auf Null. Die höchsten Risiken bestehen traditionell in jenen Bereichen, in denen ausgedehnte und traumatische Operationen durchgeführt werden: in der Abdominalchirurgie (Eingriffe an den Organen der Bauchhöhle), Thoraxchirurgie (Brustkorborgane), Angiochirurgie (Gefäße) und Traumatologie.
5 Faktoren für die Entwicklung und den Ausgang der Erkrankung
Der Beginn eines eitrigen Prozesses, die Schwere seines Verlaufs und der Ausgang hängen niemals von einem einzigen Faktor ab. Sie sind stets das Resultat einer komplexen Wechselwirkung zwischen dem Makroorganismus (dem Menschen) und dem Mikroorganismus.
In der Allgemeinchirurgie werden 5 Basisfaktoren unterschieden, deren Gesamtheit das Schicksal eines Patienten mit einer chirurgischen Infektion bestimmt:
- Immunbiologische Kräfte des Makroorganismus. Die Fähigkeit des Immunsystems, die Bedrohung zu erkennen und adäquat zu reagieren.
- Biologische Eigenschaften der Mikroben. Hier spielen drei Schlüsselparameter eine Rolle: die Ausgangsmenge der eingedrungenen Bakterien, deren Virulenz (Aggressivitätsgrad) und deren Arznei- oder Antibiotikaresistenz.
- Anatomisch-physiologische Besonderheiten der Eintrittspforte. Die genauen Gewebe und Strukturen, in die der Erreger eingedrungen ist (Eintrittsort), bestimmen maßgeblich die Ausbreitungsgeschwindigkeit und den Charakter des Eiters.
- Zustand des Blutkreislaufs. Beurteilt werden sowohl der allgemeine Blutkreislauf des Patienten als auch der lokale — direkt im Entzündungsbereich. Von einer adäquaten Blutversorgung hängen die Zufuhr von Immunzellen und Sauerstoff zum Infektionsherd ab.
- Grad der Allergisierung des Patienten. Eine veränderte Reaktivität des Organismus kann den Verlauf des Infektionsprozesses erheblich verschlimmern und hyperergische Reaktionen hervorrufen.
Um sich die 5 Entwicklungsfaktoren der Infektion zu merken, verwenden Sie das Akronym MIKA-K: Mikrobe (Eigenschaften), Immunität (Kräfte des Makroorganismus), Kreislauf (allgemein und lokal), Allergisierung, Koordinaten (Anatomie der Eintrittspforte).
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Welche Flora verursacht eitrige chirurgische Infektionen?
Die Erkrankung wird durch eitererregende Mikroflora hervorgerufen. Es handelt sich um eine unspezifische Infektion; weder Viren, noch Pilze, noch spezifische anaerobe Clostridien sind ihre Erreger.
Wie gefährlich sind infektiöse postoperative Komplikationen?
Sie sind äußerst gefährlich. Mehr als die Hälfte (über 50 %) aller Todesfälle nach chirurgischen Operationen ereignet sich genau aufgrund des Hinzuweilens einer Infektion.
In welchen chirurgischen Fachbereichen ist das Risiko von Eiterungen am höchsten?
Ein hohes Risiko für die Entwicklung eitriger Prozesse ist charakteristisch für die Abdominal- und Thoraxchirurgie, die Angiochirurgie sowie für die Traumatologie.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Einfluss von Virulenz und Keimzahl auf die Eiterungsgeschwindigkeit
- Das Problem der Antibiotikaresistenz der eitererregenden Mikroflora
- Rolle der lokalen und allgemeinen Durchblutung bei der Eindämmung der Entzündung
- Mechanismen des Einflusses einer Allergisierung auf den Verlauf einer chirurgischen Infektion
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