Differentialdiagnose
Die Stellung einer genauen Diagnose erfordert den Ausschluss anderer Erkrankungen mit ähnlichem klinischen Bild. In erster Linie muss die Hidradenitis von zwei Pathologien abgegrenzt werden:
- Furunkel. Der Hauptunterschied liegt in der Struktur des Entzündungsherds. Bei der Hidradenitis weist das über die Haut hinausragende Infiltrat niemals eine follikuläre Pustel auf. Zudem fehlt bei dieser Erkrankung völlig das nekrotische Zentrum (der eitrige Pfropf), das das Markenzeichen des Furunkels ist.
- Axilläre Lymphadenitis. Im Gegensatz zur Schweißdrüsenentzündung ist für die Lymphadenitis ein tiefer liegendes Infiltrat charakteristisch. Die tumorartige Formation bei Lymphknotenbefall ist nicht mit der Haut verwekt, wobei die Lymphknoten selbst deutlich vergrößert sind.
Mögliche Komplikationen
Die eitrige Entzündung der apokrinen Drüsen neigt dazu, sich auf das umliegende Gewebe auszubreiten. Bei ungünstigem Verlauf oder Ausbleiben einer rechtzeitigen Behandlung können folgende Komplikationen auftreten:
- Phlegmone. Entsteht, wenn der eitrig-entzündliche Prozess über die Grenzen der Drüse hinausgeht und das umgebende subkutane Fettgewebe in den pathologischen Prozess einbezieht.
- Lymphadenitis. Entwickelt sich sekundär, wenn sich die Infektion über die Lymphbahnen ausbreitet und die regionalen Lymphknoten befällt.
Konservative Therapie
Im Infiltrationsstadium, vor der Bildung einer Eiterhöhle, wird eine komplexe, nicht-operative Behandlung angewendet.
Medikamentöse Unterstützung:
- Systemische Anwendung von Antibiotika.
- Verabreichung von langwirksamen Sulfonamiden.
- Spezifische Immunisierung des Organismus unter Verwendung von Staphylokokken-Anatoxin.
Lokale Behandlung (im Bereich der Achselhöhle):
- Sorgfältige Rasur der Behaarung im betroffenen Gebiet.
- Antiseptische Behandlung der Hautoberfläche mit Alkohol.
- Bestreichen des entzündeten Bereichs mit 3%iger Brillantgrün-Lösung.
Physiotherapeutische Verfahren: Indiziert ist die Anwendung von Ultrakurzwellen (UKW)-Strömen und die ultraviolette (UV) Bestrahlung des Entzündungsherds.
Chirurgische Behandlung
Ein chirurgischer Eingriff wird notwendig, wenn die Erkrankung in die eitrig-nekrotische Phase übergeht.
- Hauptindikation: Abszedierung der Hidradenitis.
- Standard-Eingriffsumfang: chirurgische Eröffnung des gebildeten Abszesses und sorgfältige Entfernung des eitrigen Inhalts.
- Schwerer Verlauf: Wenn eine lang anhaltende konservative Behandlung erfolglos bleibt oder eine reale Sepsisgefahr besteht, ändert sich die Taktik hin zu einem radikalen Vorgehen. In solchen Fällen wird eine weite Exzision des gesamten Fettgewebes in der Achselhöhle durchgeführt. In ihrem Umfang und ihren Prinzipien entspricht dieser Eingriff der Operation, die beim Karbunkel durchgeführt wird.
Um Hidradenitis von Furunkel zu unterscheiden, merken Sie sich: „Kein Pfropf — kein Follikel“. Die Hidradenitis betrifft die apokrine Drüse (ohne nekrotischen Pfropf), während das Furunkel den Haarfollikel betrifft (mit Pfropf).
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Kann man Hidradenitis mit einer Lymphknotenentzündung verwechseln?
Ja, aber bei der Hidradenitis liegt das Infiltrat superfiziell und ist fest mit der Haut verbacken, während bei der Lymphadenitis die Formation tiefer liegt und die Haut darüber verschieblich ist.
Wann muss Hidradenitis operiert werden?
Ein chirurgischer Eingriff ist ausschließlich bei Abszedierung indiziert, d. h. wenn sich im Herd eine Höhle mit Eiter gebildet hat.
Worin besteht die lokale Behandlung vor der Operation?
Sie umfasst das Rasieren der Haare im betroffenen Bereich, die Behandlung der Haut mit Alkohol und Brillantgrün-Lösung sowie Physiotherapie (UKW, UV-Bestrahlung).
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Anatomische Besonderheiten der apokrinen und ekkrinen Schweißdrüsen
- Wirkungsmechanismus von Staphylokokken-Anatoxin bei eitrigen Infektionen
- Technik der radikalen Exzision des Unterhautfettgewebes bei schwerer Hidradenitis
- Prinzipien der Anwendung von Sulfonamiden und Antibiotika in der eitrigen Chirurgie
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