بتر الأطراف السفلية

المؤشرات الرئيسية للبتر

تنقسم المؤشرات إلى أوقات السلم والحرب، فضلاً عن الحالات الإسعافية والثانوية. في أوقات السلم، غالباً ما تُجرى عمليات البتر بسبب الآفة الشريانية في حالات تصلب الشرايين، أو التهاب الشرايين المسد، أو نتيجة الإصابات المرورية الشديدة.

تُستطب عمليات البتر الثانوية عندما تُستنفد جميع طرق العلاج التحفظي للعدوى. وتشمل هذه:

• الإصابات الواسعة في الأنسجة الرخوة مع الكسور، والمعقدة بالعدوى اللاهوائية.
• العمليات القيحية الشديدة في العظام الأنبوبية والمفاصل، المصحوبة بتسمم الدم والتسمم العام.
• النزيف المتكرر من الأوعية الكبيرة المتاكلة في الجروح القيحية التي لا تستجيب للعلاج.
• تنخر الطرف بعد ربط أو انسداد الشرايين الرئيسية.
• قضمة الصقيع من الدرجة الرابعة (بعد استئصال النخر).

تصنيف وطرق قطع الأنسجة الرخوة

حسب نوع قطع الأنسجة، ينقسم البتر إلى دائري وسديلة.

تسمح طريقة السديلة بتكوين جذعة كاملة تناسب تركيب الأطراف الصناعية. في هذه الحالة، تنتقل الندبة الجلدية من الجزء الداعم إلى الجزء غير الداعم (ويفضل أن تكون على السطح الخلفي للفخذ والساق).

يمكن أن تكون السدائل طويلة وقصيرة:

• السديلة الطويلة: الطول يساوي $2/3$ من قطرة الطرف، والعرض يساوي القطر الكامل.
• السديلة القصيرة: الطول يساوي $1/3$ من قطرة الطرف.

إذا كانت اللفافة متضمنة في تكوين السديلة، يسمى الإجراء بتر لفافى بلاستيكي.

مراحل الجراحة

تتكون أي عملية بتر من أربع مراحل رئيسية:

1. قطع الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد والعضلات.
2. نشر العظم.
3. ربط الأوعية الدموية وقطع الأعصاب.
4. خياطة الجرح الجراحي.

المثال الكلاسيكي هو البتر المخروطي الدائري ثلاثي اللحظات للفخذ وفقاً لطريقة بيغروف، والذي يهدف إلى إنشاء جذعة مخروطية الشكل. يتم قطع الأنسجة الرخوة في هذه الحالة على ثلاث مراحل مع سحب الجلد باستخدام المبعد.

معالجة العظام والأوعية الدموية والأعصاب

لتغطية منشار العظم، تُستخدم اللفافات (البتر اللفافي البلاستيكي)، أو العضلات (البتر العضلي البلاستيكي)، أو الطفيل العظمي (البتر العظمي البلاستيكي).

معالجة العظام عند البالغين تتم بطريقة اللآسمحاقية (أبيوريستال): يتم قطع السمحاق بشكل دائري وإزاحته بمشرط فارابيف نحو الأسفل (بعيداً) بمقدار 0.5 سم حتى لا يصيبه المنشار. تُستخدم الطريقة تحت السمحاقية (إزاحة السمحاق لأعلى) فقط عند الأطفال.

معالجة الأوعية الدموية تُجرى قبل إزالة عصبة الدم (القارصة). يتم وضع رباطين على الشرايين الكبيرة، ويجب أن يكون الرباط السفلي غارزاً (مخيطاً) لمنع الانزلاق.

معالجة الأعصاب تتم بعد نشر العظم. يتم قطع العصب بمشرط حاد أو شفرة على مسافة 5-6 سم أقرب إلى مركز الجسم مقارنة بمستوى الجذعة. هذا يمنع نمو الورم العصبي في الندبة وتطور آلام الأطراف الوهمية. القطع المرتفع للغاية ينذر بضمور العضلات.

باختصار: إجابات عن أسئلة حول الموضوع

أسئلة من المحاضرات والامتحانات

مواضيع أخرى للمراجعة في نفس السياق

• بتر الفخذ بالطريقة المخروطية الدائرية ثلاثية اللحظات لبيغروف: التقنية التفصيلية
• خصائص عمليات البتر اللفافية البلاستيكية، والعضلية البلاستيكية، والعظمية البلاستيكية
• الأدوات الجراحية لسحب الأنسجة الرخوة (المبعدات)
• تكوين الجذعة الجلدية، والأسطوانية، والعضلية العظمية

مواضيع أخرى لقسم "الطرف السفلي"

تم إعداد المادة بواسطة أعضاء هيئة التدريس في WhiteCoat Pro وفقاً للمنهج الدراسي لكليات الطب. وهي ذات طابع تعليمي.