Esquelotopia e curvaturas espaciais
O esôfago torácico tem um comprimento de 15–18 cm e projeta-se desde o nível de Th II até Th XI. Em sua projeção, o órgão não constitui um tubo perfeitamente reto. Graças ao tecido celuloso periesofágico maleável, ele forma curvaturas variáveis em dois planos.
No plano sagital, o esôfago inicialmente repete a curvatura da coluna vertebral. Ele é separado das vértebras pela fáscia pré-vertebral e por uma camada de tecido celuloso, na qual transcorrem as veias ágoz e hemiágoz (v. azygos, v. hemiazygos), o ducto torácico e as artérias intercostais posteriores direitas. Abaixo do nível de Th IV e, posteriormente, no nível de Th VIII–IX (segunda curvatura sagital), o órgão afasta-se gradualmente da coluna vertebral para a frente a uma distância de 1,5–4,0 cm, situando-se anteriormente à aorta torácica (aorta thoracica).
No plano frontal, o tubo desvia-se para a esquerda até Th IV, depois retorna à linha mediana e, no nível de Th VIII, realiza uma nova curvatura para a esquerda.
Sintopia no mediastino superior
No mediastino superior, o esôfago forma o segmento póstero-traqueal. Ele se localiza estritamente posterior à traqueia, mas, devido à curvatura frontal, sobressai levemente por baixo de sua margem esquerda.
Marcos anatômicos principais e relações topográficas:
- Ao nível da bifurcação da traqueia, o órgão está intimamente adjacente à esquerda da superfície póstero-direita do arco da aorta (arcus aortae). A aorta deixa uma impressão perceptível na parede — a constrição aórtica.
- À esquerda, o esôfago faz limites com os segmentos iniciais das artérias carótida comum esquerda (a. carotis communis sinistra) e subclávia esquerda (a. subclavia sinistra). Entre esses grandes vasos transcorre o ducto torácico (ductus thoracicus).
- No sulco entre a traqueia e o esôfago, do lado esquerdo, passa o nervo laríngeo recorrente esquerdo (n. laryngeus recurrens sinister).
Aspecto cirúrgico importante: no tecido celuloso periesofágico ao nível da bifurcação, emergem da aorta ramos arteriais curtos, porém calibrosos. A lesão inadvertida desses ramos durante a dissecção do órgão acarreta o risco de hemorragia profusa.
Sintopia no mediastino posterior
Aqui, o esôfago transiciona para o segmento póstero-pericárdico. Descendendo abaixo do arco da aorta, ele repousa sobre a superfície posterior do brônquio principal esquerdo (bronchus principalis sinister) e fixa-se a ele por firmes ligamentos esofagotraqueais de tecido conjuntivo.
As relações com a aorta descendente variam ao longo do trajeto: primeiro, o esôfago localiza-se à direita do vaso; depois (ao nível de Th IV–VIII), cruza obliquamente a aorta, passando da região anterior e direita para a esquerda. No nível de Th IX, ele já se encontra a 1,0–1,5 cm à esquerda da linha mediana.
Anteriormente, abaixo da bifurcação da traqueia, o órgão, juntamente com sua bainha fascial, está adjacente à parede posterior do pericárdio, o qual o separa anatomicamente do átrio esquerdo. Isso tem relevância clínica: o acúmulo de líquido (derrame) na cavidade pericárdica é capaz de comprimir o esôfago, causando disfagia. Além disso, no caso de sondagem instrumental descuidada, há um alto risco de perfuração do pericárdio.
Relação com a pleura e sistema linfático
A interação com a pleura mediastinal é assimétrica. À esquerda, a pleura entra em contato com a fáscia periesofágica apenas em uma pequena área entre a aorta descendente e o ligamento pulmonar. À direita, abaixo da raiz do pulmão, ela reveste a parede lateral e parcialmente a parede posterior do órgão.
Abaixo do hilo pulmonar, as lâminas pleurais de ambos os lados aproximam-se posteriormente ao esôfago, formando o ligamento interpleural. No segmento supradiafragmático, esse ligamento, composto por duas lâminas (anterior e posterior), funde-se firmemente à fáscia intratorácica e fixa o órgão aos pilares do diafragma e aos ângulos póstero-inferiores dos recessos pleurais. A tração excessiva desse ligamento durante a mobilização do esôfago pode romper a pleura mediastinal e provocar um pneumotórax bilateral potencialmente fatal.
O sistema linfático do órgão é representado por redes capilares intramurais abundantes. A drenagem linfática tem caráter zonal:
- Dos segmentos superiores, a linfática drena predominantemente para os linfonodos paratraqueais direito e esquerdo (nodi lymphatici paratracheales).
- Dos segmentos médios, drena para os linfonodos traqueobrônquicos (n.l. tracheobronchiales), bifurcacionais e pré-vertebrais.
- Dos segmentos inferiores, a drenagem ocorre diretamente para o ducto torácico (ductus thoracicus), bem como em direção ao estômago (linfonodos paracardíacos e gástricos esquerdos) e aos linfonodos para-aórticos.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Onde passa o nervo laríngeo recorrente direito em relação ao esôfago?
O nervo laríngeo recorrente direito (n. laryngeus recurrens dexter) passa no sulco esofagotraqueal direito, localizando-se entre a traqueia e o esôfago. Ele emerge do nervo vago direito ao nível do cruzamento com a artéria subclávia direita (a. subclavia), contorna-a inferior e posteriormente, após o que se acomoda no referido sulco e ascende em direção à laringe. O nervo é o principal nervo motor da laringe, inervando seus músculos, bem como a mucosa abaixo da rima glótica.
Quais artérias irrigam o segmento torácico do esôfago?
O esôfago torácico é irrigado por ramos da parte torácica da aorta e da artéria gástrica esquerda.
- Ramos esofágicos da aorta (rr. esophagei aortae) — originam-se da parte torácica da aorta (pars thoracica aortae), descendem e ramificam-se ao longo das paredes do esôfago. Ao nível da bifurcação da traqueia, artérias curtas e calibrosas emergem da aorta.
- Artéria gástrica esquerda (a. gastrica sinistra) — irriga o segmento torácico inferior do esôfago.
Quais nervos formam o plexo esofágico?
O plexo esofágico (plexus oesophageus) é formado por ramos dos nervos vagos, troncos simpáticos e nervos espinais.
Participam de sua formação:
- Nervos vagos (nn. vagi) — os nervos vagos direito e esquerdo emitem ramos que formam a base do plexo no mediastino posterior.
- Troncos simpáticos (trunci sympathici) — emitem fibras simpáticas a partir de seus gânglios torácicos.
- Nervos espinais — emitem ramos correspondentes para o plexo.
O plexo localiza-se no tecido celuloso periesofágico sobre o esôfago (desde o nível da bifurcação da traqueia até o diafragma); a partir dele, os nervos penetram na espessura da parede do órgão, formando redes intramurais.
Quais constrições anatômicas são descritas no esôfago?
O esôfago apresenta três constrições anatômicas.
Elas localizam-se nos seguintes níveis:
- Primeira constrição — situada no local de transição da faringe para o esôfago (ao nível da cartilagem cricoide), localizada a uma distância de 12–15 cm dos incisivos.
- Segunda constrição (constrição aórtica) — localizada na parte média do esôfago, no local de seu contato com o arco da aorta.
- Terceira constrição — situada no local de passagem do esôfago através do hiato esofágico do diafragma.
Para onde se escoa a drenagem venosa do segmento torácico do esôfago?
A drenagem venosa do esôfago torácico é direcionada para o sistema da veia ágoz e para a veia gástrica esquerda.
- Sistema da veia ágoz (v. azygos) — coleta o sangue venoso do segmento torácico médio do esôfago.
- Veia gástrica esquerda (v. gastrica sinistra) — assegura a drenagem venosa do segmento torácico inferior do esôfago.
As veias do segmento torácico inferior (esofagocardíaco) participam da formação da anastomose portossistêmica, o que possui importante relevância clínica na varizes esofágicas.
Questões de aulas e exames
Onde exatamente se localiza o nervo laríngeo recorrente esquerdo?
O nervo laríngeo recorrente esquerdo passa em um sulco especializado entre a circunferência esquerda do esôfago e a traqueia.
Qual é o perigo clínico da proximidade estreita entre o esôfago e o pericárdio?
Em casos de acúmulo de líquido patológico na cavidade pericárdica, pode ocorrer compressão mecânica (estreitamento) do esôfago. Além disso, durante a realização de sondagem cega, há risco de perfuração da parede posterior do pericárdio.
Por que há um alto risco de pneumotórax durante a dissecção da parte supradiagfragmática do esôfago?
No segmento supradiafragmático, o esôfago está firmemente fixado por feixes densos do ligamento interpleural de duas lâminas aos recessos pleurais. Durante sua forte tração na cirurgia, pode ocorrer a ruptura da pleura com o desenvolvimento de pneumotórax bilateral.
O que mais estudar sobre o tema
- Estrutura do espaço periesofágico: topografia das fáscias e tecido celuloso do mediastino posterior.
- Inervação do esôfago: ramos dos nervos vagos (n. vagus) e formação do plexo esofágico.
- Inervação simpática do tubo esofágico por ramos dos troncos simpáticos (truncus sympathicus).
- Anatomia detalhada da vascularização do esôfago por ramos da parte torácica da aorta (pars thoracica aortae).
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