Estrutura e relações fasciais
A glândula mamária (glandula mammaria) é uma estrutura alveolar-tubular, dividida em 15 a 20 lobos. De cada lobo parte um ducto excretor com 2 a 3 mm de diâmetro. Ao se aproximarem do mamilo, esses ductos se dilatam, formando seios lactíferos (ampolas), e depois se estreitam novamente para se abrirem no ápice do mamilo por 8 a 15 pequenos orifícios.
O órgão está envolvido por uma cápsula formada pelo desdobramento da fáscia superficial. O mamilo e a aréolo permanecem livres de cobertura fascial e tecido adiposo. Da cápsula, septos de tecido conjuntivo penetram profundamente na glândula, dividindo os lóbulos e servindo como vias para vasos e nervos.
Entre a cápsula fascial da glândula mamária e a fáscia própria do peito (fascia pectoralis), encontra-se o espaço adiposo retromamário. Ele é preenchido por tecido conjuntivo frouxo, garantindo a mobilidade do órgão em relação à caixa torácica. Clinicamente, é importante notar que os septos de tecido conjuntivo podem limitar a propagação de processos supurativos, levando à formação de focos de infecção isolados.
Suprimento sanguíneo
A rede vascular da glândula mamária é formada por ramos de várias artérias calibrosas:
- Artéria torácica interna (a. thoracica interna).
- Artéria torácica lateral (a. thoracica lateralis).
- Artérias intercostales (aa. intercostales).
A drenagem venosa ocorre através de veias que correm paralelamente às artérias homônimas.
Sistema linfático e vias de drenagem
O sistema de drenagem linfática da mama é de importância crítica devido às vias de metástase de neoplasias malignas. Os vasos linfáticos dividem-se em duas redes: cutânea e parenquimatosa.
Vasos linfáticos cutâneos estão localizados no tecido adiposo pré-mamário e na pele, formando uma rede densa, especialmente nos quadrantes externos. Ao redor do mamilo, eles formam o plexo areolar superficial.
Vasos linfáticos do parênquima originam-se no interior dos lóbulos. Da aréola, a linfa drena para o plexo areolar profundo. É importante notar a presença de múltiplas anastomoses entre os vasos profundos e superficiais, o que explica o fenômeno de «cordão cutâneo» no câncer.
A principal via de drenagem (cerca de 80% da linfa) dirige-se para os linfonodos axilares (nodi lymphatici axillares). Os vasos eferentes seguem ao longo da borda externa da bainha fascial do músculo peitoral maior em direção ao grupo axilar, composto por 20–40 linfonodos. Distinguem-se 5 grupos de linfonodos axilares: peitorais, subescapulares, laterais, centrais e apicais. Parte da linfa pode ser retida nos linfonodos de Zorgius (no 2º ou 3º dente do músculo serrátil anterior).
Circulação linfática colateral
Se a principal via de drenagem estiver bloqueada (por exemplo, por metástases), a linfa é direcionada por vias colaterais adicionais:
- Via infraclavicular — para os nodi lymphatici infraclaviculares.
- Via transpeitoral — através da espessura do músculo peitoral maior.
- Via interpeitoral — contornando o músculo peitoral maior, em direção aos linfonodos interescapulares e infraclaviculares.
- Via paraesternal — ao longo da artéria torácica interna, através dos espaços intercostais (frequentemente o 2º e o 3º).
- Anastomoses subcutâneas — conexão com a região supraclavicular, tecido pré-peritoneal e a glândula mamária contralateral.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais nervos fornecem a inervação da glândula mamária?
A inervação da glândula mamária é fornecida por ramos dos nervos espinais torácicos e cervicais, bem como por fibras simpáticas.
- Ramos cutâneos dos nervos torácicos (rr. cutanei nn. thoracici) — os ramos anteriores e posteriores dos nervos II–VI fornecem inervação sensorial à pele e ao tecido glandular (os anteriores inervam as regiões mediais, os laterais inervam as externas).
- Nervos supraclaviculares (nn. supraclaviculares) — ramos do plexo cervical que inervam a pele das regiões superiores da glândula.
- Fibras simpáticas — correm junto com os nervos cutâneos, inibindo a musculatura lisa vascular, os músculos eretores dos pelos e fornecendo inervação secretora às células glandulares.
O mamilo e a aréola recebem uma inervação particularmente rica.
Como se chamam e onde se fixam os ligamentos suspensores da mama (ligamentos de Cooper)?
Os ligamentos suspensores da glândula mamária são chamados de ligamentos suspensores da mama ou ligamentos de Cooper.
- Ligamento suspensor da mama (lig. suspensorium mammae) — consiste em feixes espessados da fáscia superficial do tórax.
Esses ligamentos partem da borda superior da cápsula de tecido conjuntivo da glândula e se fixam à clavícula. Eles penetram no tecido glandular, conectando a cápsula à pele, e também unem as duas lâminas da fáscia entre si. Sua principal função é fornecer suporte e dar forma ao órgão.
Em quais veias específicas ocorre a drenagem venosa da glândula mamária?
A drenagem venosa da glândula mamária ocorre através de veias que acompanham as artérias homônimas e formam uma rede densa com numerosas anastomoses.
A drenagem ocorre para as seguintes veias profundas:
- Veia axilar (v. axillaris).
- Veia subclávia (v. subclavia).
- Veias intercostais (vv. intercostales).
- Veia torácica interna (v. thoracica interna).
Em caso de dificuldade na drenagem pela veia cava inferior, o sangue pode ser desviado através das veias superficiais das paredes torácica e abdominal. Há também conexões entre as veias da glândula e o plexo venoso vertebral.
Em quais quadrantes a glândula mamária é dividida topograficamente?
Topograficamente, a glândula mamária é dividida em quatro quadrantes principais.
Distinguem-se as seguintes divisões:
- Quadrante superior interno — parte superior medial.
- Quadrante inferior interno — parte inferior medial.
- Quadrante superior externo — parte superior lateral.
- Quadrante inferior externo — parte inferior lateral.
Além desses quadrantes, a classificação topográfica de localização inclui adicionalmente a porção central da glândula mamária, a região do mamilo e da aréola, bem como a região axilar posterior.
Questões de aulas e exames
Por que, na inflamação da glândula mamária, os abscessos costumam ser isolados (lobulares)?
Isso se deve à presença de septos de tecido conjuntivo densos que se estendem da cápsula fascial para o interior da glândula. Eles limitam a propagação do pus dentro de um ou mais lóbulos.
Para onde se drena a maior parte da linfa da glândula mamária?
Cerca de 4/5 de toda a linfa (aproximadamente 80%) drenam pela via axilar para os linfonodos axilares (nodi lymphatici axillares).
O que garante a mobilidade da glândula mamária sobre a parede torácica?
A mobilidade do órgão é garantida por uma camada de tecido adiposo frouxo no espaço retromamário — entre a cápsula da glândula e a fáscia própria do peito.
O que mais estudar sobre o tema
- Classificação dos linfonodos axilares (5 grupos)
- Fáscias da parede torácica: lâminas superficial e profunda
- Conexões dos linfonodos paraesternais com os cervicais
- Anatomia dos troncos linfáticos torácico e subclávio
- Espaços celulomusculares sob os músculos peitoral maior e peitoral menor
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