Grandes vasos da cavidade torácica

Sistema da veia cava superior

A formação da rede venosa do andar superior da cavidade torácica começa com as veias braquiocefálicas (venae brachiocephalicae). Elas se formam posteriormente às articulações esternoclaviculares como resultado da fusão das veias jugulares internas e subclávias. As veias direita e esquerda apresentam diferenças topográficas marcantes:

• A veia braquiocefálica direita é consideravelmente mais curta que a esquerda. Ela tem um trajeto quase vertical e projeta-se estritamente na margem direita do manúbrio do esterno.
• A veia braquiocefálica esquerda é aproximadamente duas vezes mais longa que a direita. Ela cruza o mediastino obliquamente da esquerda para a direita posteriormente ao manúbrio do esterno, e sua projeção corresponde ao nível de inserção das cartilagens da primeira (mais raramente da segunda) costela.

Como resultado da fusão dessas duas veias, forma-se a veia cava superior (vena cava superior). O vaso projeta-se ao longo da margem direita do esterno desde a I até a III costela. O tronco da veia sobressai além da margem direita do esterno em cerca de metade do seu diâmetro. Anatomicamente, o óstio da veia encontra-se na fronteira entre seus terços inferior e médio. Quase toda a superfície do vaso é coberta pelo pericárdio, com exceção de um pequeno segmento posterior.

A sintopia da veia cava superior é bastante complexa. Anteriormente, a veia braquiocefálica esquerda é coberta pelo timo, e à direita o feixe vascular é coberto pela pleura mediastinal. Posteriormente à veia encontram-se a traqueia, o tronco braquiocefálico e parcialmente a artéria carótida comum esquerda. No terço médio, a veia ágigo (v. azygos) desemboca na parede posterior do vaso. Referências importantes são os nervos: posteriormente à veia cava superior passa o nervo vago direito, e ao longo de sua parede direita desce o nervo frênico direito.

Topografia do arco e da parte torácica da aorta

O arco da aorta (arcus aortae) serve como continuação direta da aorta ascendente. Topograficamente, ele origina-se ao nível da inserção da cartilagem da II costela na margem esquerda do esterno, atinge seu ponto mais alto posteriormente ao centro do manúbrio do esterno e, dirigindo-se para a esquerda, ao nível da IV vértebra torácica, continua-se como a parte descendente.

Anteriormente, as porções inicial e final do arco são cobertas pelos recessos costomediastinais pleurais, e a divisão média — por tecido adiposo e pelo timo. A superfície posterior do arco forma uma impressão na parede anterior da traqueia. À superfície esquerda do arco adjaz o nervo vago esquerdo, do qual se origina ali mesmo o nervo laríngeo recorrente esquerdo, que contorna caracteristicamente o arco inferior e posteriormente. Externalmente ao nervo vago localiza-se o nervo frênico esquerdo.

Da circunferência superior do arco da aorta originam-se sequencialmente três grandes vasos:

1. O tronco braquiocefálico (truncus brachiocephalicus) é o primeiro ramo. Segue para a direita e para cima, separando-se do esterno pela veia braquiocefálica esquerda e pelos músculos do pescoço. Ao nível da articulação esternoclavicular direita, divide-se nas artérias carótida comum e subclávia direitas.
2. A artéria carótida comum esquerda origina-se mais à esquerda e ligeiramente posteriormente ao tronco braquiocefálico.
3. A artéria subclávia esquerda localiza-se ainda mais posteriormente e é parcialmente coberta pela pleura.

A aorta torácica (pars thoracica aortae) situa-se no mediastino posterior ao longo dos corpos das vértebras IV–XII. Anteriormente a ela encontram-se a raiz do pulmão esquerdo e o esôfago, que cruza a aorta da direita para a esquerda. Posteriormente localiza-se a veia hemiágigo. Toda esta divisão está encerrada em uma bainha fascial densa, firmemente fundida com a adventícia, a fáscia pré-vertebral e a pleura.

Tronco pulmonar e ligamento arterial

O tronco pulmonar (truncus pulmonalis) está totalmente oculto na cavidade pericárdica. Ele se origina ao nível da inserção da cartilagem da III costela esquerda no esterno e localiza-se anterior e à esquerda da aorta ascendente. Tendo ascendido até o nível da margem superior da cartilagem da II costela esquerda, o tronco divide-se nas artérias pulmonares direita e esquerda.

Uma formação anatômica importante nessa zona é o ligamento arterial (lig. arteriosum) — o ducto arterial obliterado. Ele se fixa desde a superfície inferior do arco da aorta (ao nível da origem da artéria subclávia esquerda) até a parede do tronco pulmonar na região de sua bifurcação. Do ponto de vista clínico, é importante lembrar que o nervo frênico esquerdo passa a apenas 1–2 cm anteriormente a esse ligamento, servindo como uma referência cirúrgica confiável.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Sintopia dos nervos vagos e frênicos no mediastino
• Leito fascial da aorta torácica e suas conexões com os tecidos circundantes
• Relações topográficas da aorta torácica e do esôfago ao nível das vértebras VII–X
• Anatomia variante da origem dos ramos do arco da aorta (por exemplo, a origem da artéria vertebral)

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