Marcos externos e formato
O tórax tem o formato de um cone truncado, achatado anteroposteriormente. Nas mulheres, o formato é mais cônico e, nos destros, o lado direito é geralmente mais desenvolvido.
Principais marcos para palpação:
- Fossas infraclaviculares: depressões abaixo das clavículas.
- Processo coracoide da escápula: palpável entre os músculos deltoide e peitoral maior.
- Linha em zigue-zague: formada pelo entrelaçamento dos músculos serrátil anterior e oblíquo externo do abdome ao nível das VII–VIII costelas.
- Músculos retos do abdome: suas origens são palpáveis lateralmente ao esterno, junto às cartilagens das V–VII costelas.
Projeções na coluna vertebral:
- Incisura jugular — Th2.
- Ângulo do esterno — disco de Th4–Th5.
- Margem inferior do esterno — Th10.
- Ângulo inferior da escápula — margem superior da VIII costela.
Camadas das paredes anterior e lateral
A pele nas paredes anterior e lateral é mais fina do que nas costas. Nas regiões esternal e escapular, há muitas glândulas sebáceas, cuja obstrução pode causar ateromas. A pele tem mobilidade reduzida sobre o esterno e é imóvel na região dos mamilos.
O tecido subcutâneo contém uma rede de veias superficiais que podem sofrer dilatação compensatória em caso de obstrução do fluxo nas veias cavas ou na veia porta.
A fáscia superficial é fina, forma a cápsula da glândula mamária e o seu ligamento suspensor (lig. suspensorium mammae).
A base óssea é composta pelo esterno e pelas costelas. Nos espaços intercostais situam-se os músculos intercostais externos e internos. Ao nível das cartilagens costais, os músculos externos são substituídos pela membrana intercostal externa (membrana intercostalis externa).
Vasos e nervos
O principal feixe neurovascular do espaço intercostal corre no sulco costal (sulcus costae). A ordem dos elementos, de cima para baixo, é estritamente definida: veia, artéria, nervo.
O sangramento das artérias intercostais é perigoso: os vasos formam um anel arterial (anastomoses dos ramos anteriores e posteriores) e o sangue flui de ambas as extremidades do vaso lesado. Além disso, as paredes dos vasos estão fundidas ao periósteo e não colabam.
A artéria torácica interna (a. thoracica interna) desce posteriormente às cartilagens costais. Dela se origina a artéria pericardicofrênica (a. pericardiacophrenica). A laqueadura do tronco principal abaixo deste ramo é utilizada para melhorar o suprimento sanguíneo ao miocárdio.
Parede torácica posterior e fáscias
Nas costas, a fáscia própria consiste em duas lâminas. A superficial cobre os músculos trapézio e latíssimo do dorso. A profunda forma os compartimentos da escápula e dos músculos romboides.
A fáscia tóraco-lombar (fascia thoracolumbaris) é a lâmina profunda sobre o músculo eretor da espinha. Superiormente é fina, tornando-se uma aponeurose densa inferiormente.
Característica da parede posterior: medialmente aos ângulos das costelas, não há músculos intercostais internos (estes são substituídos pela membrana intercostal interna). Por esse motivo, os vasos e nervos intercostais do lado da cavidade torácica são separados apenas pela pleura e pelo tecido conjuntivo, o que favorece a propagação da inflamação da pleura para os nervos.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais ramos a artéria subclávia emite no seu primeiro segmento?
No primeiro segmento, a artéria subclávia emite a artéria cervical transversa e o tronco costocervical.
- A artéria cervical transversa (a. transversa colli) — mais frequentemente (50%) — origina-se do primeiro segmento, passa entre os troncos do plexo braquial e ramifica-se na região do trapézio e da escápula.
- O tronco costocervical (truncus costocervicalis) — geralmente (50%) — origina-se do primeiro segmento entre a artéria vertebral e o tronco tireocervical, sobe acima da cúpula pleural e emite a artéria intercostal suprema e a artéria cervical profunda.
Quais são os limites e o conteúdo do mediastino?
O mediastino é convencionalmente dividido em 4 compartimentos: superior, anterior, médio e posterior.
| Compartimento | Limites | Conteúdo |
|---|---|---|
| Superior | Acima do plano convencional traçado pela margem superior dos hilo pulmonares | Timo ou tecido adiposo que o substitui, veias braquiocefálicas, parte superior da veia cava superior, arco da aorta e seus ramos, traqueia, esôfago, ducto torácico, troncos simpáticos, nervos vagos e frênicos, plexos orgânicos, fáscias e tecido conjuntivo |
| Anterior | Abaixo do plano convencional, entre o corpo do esterno e a parede anterior do pericárdio | Tecido conjuntivo, prolongamentos da fáscia intratorácica, vasos torácicos internos, linfonodos paraesternais, pré-pericárdicos e mediastinais anteriores |
| Médio | Ocupado pelo pericárdio e coração | Pericárdio com o coração, partes intrapericárdicas dos grandes vasos, bifurcação da traqueia, brônquios principais, artérias e veias pulmonares, nervos frênicos com os vasos pericardicofrênicos acompanhantes, linfonodos e tecido adiposo |
| Posterior | Anteriormente — bifurcação da traqueia e parede posterior do pericárdio; posteriormente — corpos de ThIV–ThXII | Aorta descendente, veias ázigos e hemiázigos, troncos simpáticos, nervos esplâncnicos, nervos vagos, esôfago, ducto torácico, linfonodos e tecido adiposo |
A ordem dos elementos no feixe intercostal de cima para baixo (no sulcus costae): VAN — Veia, Artéria, Nervo.
Questões de aulas e exames
Por que os limites da caixa torácica e da cavidade torácica não coincidem?
Inferiormente, a cúpula do diafragma projeta-se para o interior do tórax (onde se localizam o fígado e o baço) e, superiormente, os ápices pulmonares e a pleura estendem-se além da caixa torácica em direção à região cervical.
Onde é o local correto para realizar a punção da cavidade pleural?
Estritamente na margem superior da costela subjacente, para evitar lesões ao feixe neurovascular intercostal, que corre no sulco localizado na margem inferior da costela.
Quais são os perigos de uma lesão na artéria intercostal?
As artérias estão firmemente aderidas ao periósteo e não colabam em caso de trauma. Além disso, formam um anel por meio de anastomoses, de modo que o sangramento ocorre a partir de ambas as extremidades do vaso.
O que mais estudar sobre o tema
- Linhas topográficas convencionais do tórax
- Topografia da artéria torácica interna
- Camadas do espaço intercostal em corte transversal
- Aberturas do tórax (aberturas superior e inferior)
- Topografia dos vasos torácicos laterais e do nervo torácico longo
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