Principais objetivos e exame primário
A intervenção cirúrgica começa com uma incisão mediana. Os principais objetivos da revisão são a detecção de lesões traumáticas, a busca pela fonte de inflamação aguda (o chamado «abdome agudo») e a decisão sobre a ressecção de tumores em casos oncológicos.
Na presença de sangue na cavidade abdominal, examinam-se primeiro os órgãos parenquimatosos — fígado, baço e pâncreas.
- Fígado: avaliam-se visualmente a borda anterior e a superfície inferior. Para isso, o colo transverso é deslocado para baixo e a borda do fígado para cima, inspecionando simultaneamente a vesícula biliar e o lig. hepatoduodenale. A superfície diafragmática é verificada por palpação. Em situações complexas, secciona-se o lig. falciforme hepatis.
- Baço: o estômago é tracionado para a direita e a flexura coli sinistra para baixo, após o que se inspeciona o polo inferior e se palpam as demais áreas através do hipocôndrio esquerdo.
- Pâncreas: o acesso às suas lesões é obtido exclusivamente após a secção do lig. gastrocolicum.
Exame dos órgãos ocos do trato gastrintestinal
O exame dos órgãos ocos é realizado em sequência rigorosa, especialmente se o conteúdo gástrico ou intestinal tiver extravasado para a cavidade abdominal.
- Estômago e duodeno: primeiro estudam-se a parede anterior do estômago, o piloro e a parte horizontal superior do duodenum. A parede posterior do estômago é examinada após a secção do ligamento gastrocólico.
- Intestino delgado: o exame começa na flexura duodenojejunalis, utilizando a manobra de Gubarev. Cada alça é verificada sequencialmente ao longo das bordas mesentérica e livre. As feridas não são suturadas imediatamente para evitar traumatismo desnecessário antes de uma possível ressecção; a alça é coberta com uma compresa e pinçada com uma pinça elástica macia.
- Intestino grosso: a exploração começa pela junção íleo-cecal, contornando cuidadosamente as flexuras direita e esquerda. Ao detectar hematomas retroperitoneais devido a ruptura intestinal, o peritônio é aberto através dos gotejamentos parietocolicos.
Conclusão da revisão e da cirurgia
Após a conclusão do exame de todas as seções do intestino, bem como da análise obrigatória dos órgãos pélvicos (bexiga, útero com anexos) e dos contornos de ambos os rins, passa-se à etapa final da intervenção cirúrgica.
- Limpeza: a cavidade abdominal é cuidadosamente seca com o auxílio de compressas ou sugador elétrico, removendo o conteúdo patológico.
- Bloqueio: para diminuir as reações reflexas, injeta-se uma solução de novocaína a 0,25% nos plexos celíaco, mesentérico superior e inferior.
- Sutura: a ferida é fechada por planos ou são instalados tubos de drenagem, com base nas indicações atuais.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Como é realizada tecnicamente a manobra de Gubarev para encontrar a flexura duodenojejunalis?
A manobra de Gubarev para encontrar a flexura duodenojejunalis é realizada afastando o omento maior e palpando o mesentério. A técnica inclui as seguintes etapas:
- Afastamento — com a mão esquerda, segura-se o omento maior com o colo transverso, estende-se e afasta-se para cima.
- Busca pelo mesentério — com os dedos da mão direita, desliza-se pelo mesentério do colo transverso em direção à coluna vertebral.
- Apreensão da alça — desliza-se para a esquerda e apreende-se a alça situada ali, que é a primeira alça fixa do intestino delgado.
Quais ligamentos do fígado devem ser seccionados para sua completa mobilização e exame detalhado da superfície diafragmática?
As fontes indicam a secção do ligamento falciforme para melhorar a visualização do fígado: em casos duvidosos, ele é seccionado para melhorar a exposição. Na fundoplicatura transabdominal segundo Nissen, para a mobilização do fígado, secciona-se o ligamento triangular esquerdo e afasta-se o lobo esquerdo para a direita. A lista completa de ligamentos para a mobilização total do fígado não é fornecida nas fontes.
Quais cavidades, espaços e recessos peritoneais devem ser examinados sequencialmente para excluir o acúmulo de pus ou sangue?
As fontes não fornecem uma sequência estrita para o exame das cavidades, espaços e recessos peritoneais. Os seguintes espaços e áreas são mencionados: espaço subfrênico direito; espaço subfrênico esquerdo, incluindo as bolsas hepática esquerda e prégástrica; espaço subhepático; bolsa omental; gotejamentos parietocolicos direito e esquerdo; omentos maior e menor, intestino delgado e grosso com seus mesentérios, peritônio parietal e visceral, espaço retroperitoneal.
Sequência em caso de trauma: primeiro órgãos sólidos (fígado, baço, pâncreas), depois órgãos ocos (estômago, intestino delgado e grosso) a partir de pontos fixos (flexura duodenojejunalis, junção íleo-cecal).
Questões de aulas e exames
Por quais órgãos se deve iniciar a revisão na presença de sangue na cavidade abdominal?
Primeiramente, examinam-se os órgãos parenquimatosos: fígado, baço e pâncreas, uma vez que são comumente a fonte de hemorragia maciça.
Como é realizado o exame do intestino delgado e o que fazer ao detectar uma ferida?
O exame começa a partir da flexura duodenojejunalis (manobra de Gubarev), estudando sequencialmente cada alça ao longo das bordas livre e mesentérica. Uma ferida encontrada não é suturada imediatamente, sendo envolvida em uma compresa, pinçada com uma pinça atraumática e prosseguindo-se com o exame geral.
Em que consiste a manobra de Petrov-Khundadze?
A manobra é utilizada para identificar lesões na parede posterior das porções descendentes do duodeno. Consiste na incisão da lâmina parietal do peritônio ao longo da borda lateral do colo ascendente, seguida pela mobilização do intestino.
O que mais estudar sobre o tema
- Técnica de execução da manobra de Gubarev durante o exame do intestino delgado
- Marcos anatômicos na mobilização do duodeno (manobra de Petrov-Khundadze)
- Regras de lavagem e drenagem da cavidade abdominal
- Realização de bloqueios com novocaína nas zonas reflexogênicas do mesentério
- Tática do cirurgião ao detectar hematomas retroperitoneais do intestino grosso
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