Classificação dos principais tipos de anastomose
Na prática cirúrgica, distinguem-se quatro variantes básicas de formação de anastomoses entre os segmentos do trato gastrintestinal:
- Termo-terminal — conexão direta das bordas seccionadas de órgãos ocos utilizando sutura de dois ou três planos.
- Látero-lateral — método no qual os cotos dos órgãos são fechados hermeticamente e as alças são dispostas de forma isoperistáltica.
- Termo-lateral — variante em que a extremidade de um órgão é suturada à parede lateral de outro.
- Látero-terminal — conexão da superfície lateral do segmento proximal com a extremidade do distal.
Anastomose termo-terminal e suas características
Esta técnica é considerada a mais fisiológica, pois restaura o trajeto natural do intestino.
- Técnica cirúrgica: Para evitar o estreitamento do lúmen na zona da anastomose, o intestino é seccionado obliquamente, ressecando-se uma maior quantidade da borda livre.
- Limitações: Os especialistas não recomendam o uso deste método ao unir tubos intestinais que diferem substancialmente em diâmetro, como, por exemplo, o intestino delgado e o intestino grosso.
Vantagens da anastomose látero-lateral
Ao criar esta anastomose, os cotos dos segmentos a serem suturados são fechados hermeticamente, e as próprias alças são dispostas de maneira isoperistáltica, conectando-se por suas superfícies laterais.
A principal vantagem desta abordagem é a ausência de risco de estenose do lúmen. A largura da anastomose formada não é limitada pelo diâmetro inicial dos intestinos e pode ser ajustada livremente pelo cirurgião.
Indicações para anastomoses termo-lateral e látero-terminal
Diferentes situações anatômicas ditam a necessidade de abordagens combinadas:
- Termo-lateral: Indispensável ao trabalhar com segmentos do TGI de diferentes diâmetros. Exemplos claros incluem a gastrectomia (quando o coto gástrico é suturado à lateral do intestino delgado) ou a conexão do intestino delgado com a parede lateral do intestino grosso.
- Látero-terminal: Utilizada significativamente menos que os outros tipos. Exemplos incluem a gastroenteroanastomose em Y de Roux ou a ileotransversoanastomose.
Regras de nomenclatura das anastomoses intestinais
Na terminologia médica, existe uma regra estrita para a construção de nomes de anastomoses: o primeiro a ser citado é sempre o órgão localizado mais proximalmente, e o segundo é o localizado mais distalmente.
Exemplo: A ileotransversoanastomose pode significar a conexão da extremidade do íleo com a superfície lateral do cólon transverso (termo-lateral) ou a conexão de sua superfície lateral com a extremidade (látero-terminal).
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Qu Quais tipos de suturas intestinais epônimas são utilizadas para a formação dos planos interno e externo da anastomose?
Para a formação do plano interno da anastomose intestinal, utiliza-se a sutura de Schmieden, e para o plano externo, a sutura seromuscular (sem eponymia).
- Sutura de Schmieden — sutura contínua invaginante (ou de pespontar), aplicada através de todas as camadas para suturar os lábios anteriores.
- Sutura seromuscular — sutura isolada para o plano externo, abrangendo apenas as camadas serosa e muscular.
Quais são os métodos cirúrgicos existentes para o fechamento do coto intestinal na realização da anastomose látero-lateral?
Na realização da anastomose «látero-lateral», os cotos intestinais são fechados hermeticamente.
O método de formação do coto intestinal descrito nas fontes:
- Método de Doyen — realizado para as alças aferente e eferente: o intestino é ligado com uma ligadura de categute sob um pinçamento, aplica-se uma sutura em bolsa a 1,5 cm do local da ligadura, o coto é invaginado ao apertar a sutura em bolsa, e uma série de pontos seromusculares separados é aplicada sobre a sutura em bolsa.
- Sutura em bolsa — utilizada para invaginar o coto; ao ser apertada, o coto é invaginado para o interior.
- Na enteroenteroanastomose «látero-lateral», também é descrita a invaginação do coto ligado na sutura em bolsa.
Quais complicações precoces e tardias são características das anastomoses intestinais?
Nas fontes citadas, não há uma classificação direta das complicações de anastomoses intestinais em precoces e tardias.
As seguintes condições desfavoráveis associadas às anastomoses ou à sutura intestinal são mencionadas separadamente nas fontes:
- Estenose do lúmen da anastomose — na anastomose «termo-terminal», para prevenir o estreitamento, o intestino é seccionado obliquamente; este tipo de anastomose não é recomendado na união de intestinos de diâmetros diferentes.
- Deiscência de suturas — para a anastomose na gastrectomia segundo Billroth I, indica-se um ponto vulnerável: a «junção» de três suturas na parte superior da anastomose, onde o corte das suturas e a deiscência são possíveis.
- Isquemia da parede intestinal e deiscência de suturas — descritas como consequência de uma enterotomia inadmissível através do lábio anterior da anastomose durante a relaparotomia.
- Estenoses da anastomose — mencionadas nas fontes como uma variante de estenoses do jejuno ou íleo após ressecções anteriores.
Proximal é o primeiro no nome (mais próximo ao estômago), distal é o segundo (mais próximo à saída).
Questões de aulas e exames
Qual anastomose é considerada a mais fisiológica?
Anastomose do tipo «termo-terminal», pois proporciona a conexão direta das extremidades dos órgãos ocos.
Por que a anastomose «termo-terminal» não é recomendada em intestinos de diâmetros diferentes?
Isso pode levar a dificuldades técnicas e incompatibilidade do lúmen da anastomose, razão pela qual, nesses casos, opta-se pela conexão «termo-lateral».
Como as alças intestinais são dispostas na confecção da anastomose «látero-lateral»?
As alças intestinais são dispostas estritamente de forma isoperistáltica, e seus cotos são fechados hermeticamente.
Qual órgão é indicado primeiro no nome da anastomose?
O órgão localizado mais proximalmente em relação ao trajeto do trato gastrintestinal é sempre indicado primeiro.
O que mais estudar sobre o tema
- Sutura em múltiplos planos na formação da anastomose direta
- Técnica de secção oblíqua do intestino para prevenção de estenose
- Fundamentação anatômica da disposição isoperistáltica das alças
- Particularidades da ressecção gástrica com formação de anastomoses
- Princípios de execução da ileotransversoanastomose
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