Fundamentação anatômica e estrutura em túnicas
A parede do trato digestivo é formada por quatro camadas principais: mucosa, submucosa, muscular e serosa (no esôfago, adventícia). Na cirurgia operatória, é habitual considerar esta estrutura como duas túnicas:
- Túnica interna — une a mucosa e a submucosa.
- Túnica externa — inclui a camada muscular e a cobertura serosa.
Entre essas túnicas encontra-se um tecido conjuntivo frouxo, permitindo que as camadas se deslizem umas sobre as outras. É exatamente esta propriedade que constitui a base da técnica clássica de sutura em duas fileiras, onde a primeira fileira passa por todas as camadas, e a segunda (externa) afeta apenas os elementos da túnica externa, garantindo a estanqueidade.
Classificação das suturas intestinais
Todas as uniões cirúrgicas em órgãos ocos dividem-se, de acordo com a sua finalidade e técnica de execução, em vários grupos:
- Suturas perfurantes (internas, infectadas) — atravessam todas as camadas da parede do órgão. Estas incluem a sutura contínua chuleio de categute, a sutura invaginante de Schmieden (quando as bordas são viradas para dentro com as superfícies serosas) e suturas isoladas com nós no lúmen do intestino.
- Suturas assépticas (externas) — não penetram no lúmen do órgão oco. Estas incluem a sutura seromuscular, a sutura em bolsa (utilizada para o sepultamento dos cotos do apêndice ou do duodeno) e a sutura suplementar em Z.
- Suturas hemostáticas — criadas especificamente para parar hemorragias da parede seccionada. As funções básicas são desempenhadas pelas suturas de Schmieden e chuleio, enquanto para áreas complexas utiliza-se a sutura em alça de Reverdin-Multanovsky ou a sutura "chuleio" no coto gástrico.
Técnica da anastomose em duas fileiras
A união "termo-terminal" é o exemplo clássico da aplicação prática da sutura em duas fileiras:
- As extremidades proximal e distal do intestino são aproximadas pelas suas superfícies posteriores.
- Aplica-se a fileira posterior de suturas seromusculares isoladas (margem de 0,7–1,0 cm, espaço de 0,5 cm), deixando os fios das pontas como tirantes.
- Secciona-se o intestino sob pinças e forma-se o lúmen.
- Suturam-se os lábios posterior e anterior com o auxílio de uma sutura chuleio contínua ou sutura de Schmieden (fileira perfurante interna).
- Substituem-se minuciosamente os instrumentos e as luvas, após o que se aplica a fileira seromuscular anterior de suturas isoladas por cima da primeira fileira.
Sutura mecânica na cirurgia moderna
Em vez do trabalho manual, os cirurgiões utilizam ativamente os grampeadores cirúrgicos. As suas principais vantagens são a rapidez de aplicação, a facilidade de uso, a esterilidade absoluta e a ausência de higroscopicidade.
- UKZhA-60 — aparelho para o encerramento do coto gástrico e criação de anastomose gastrintestinal.
- KTsy — dispositivo para a aplicação de sutura circular no intestino grosso.
- UKL-60 e UKL-40 — grampeadores universais aplicados também na cirurgia abdominal.
- Como material de fixação nos aparelhos, utilizam-se minúsculos grampos de tântalo.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais tipos de suturas intestinais pertencem às suturas de fileira única?
Às suturas intestinais de fileira única pertence a sutura perfurante de fileira única. As paredes dos segmentos a anastomosar são unidas por suturas isoladas, nas quais a ligadura passa por todas as camadas da parede (de dentro para fora e de fora para dentro). O nó é atado pelo lado da mucosa, para que fique virado para o lúmen intestinal.
Características da sutura:
- Cicatriz fina — forma-se no local da anastomose;
- Epitelização rápida — recuperação acelerada da membrana mucosa;
- Ausência de microabscessos — não cria condições para a sua formação no interior da parede.
A sutura requer a aplicação frequente de pontos para garantir a estanqueidade e é menos fiável para a hemostasia.
Quais são as modificações epônimas existentes da sutura intestinal contínua invaginante?
A modificação epônima da sutura intestinal contínua invaginante descrita na literatura é a sutura de Schmieden (sutura de peleiro).
Características da técnica:
- Direção do fio — sempre de dentro para fora: da mucosa para a serosa;
- Efeito de invaginação — ao tracionar, as paredes invaginam-se;
- Coaptação — as bordas suturadas entram em contato pelas superfícies serosas.
A sutura de Schmieden é utilizada na rafia dos lábios anteriores da anastomose como uma variante da camada interna de suturas.
O invólucro interno é constituído pela mucosa e submucosa (totalmente espessura), e o externo pelos músculos e serosa (garantindo apenas a estanqueidade). O categute é utilizado na linha infectada transespessura, enquanto a seda/fio inabsorvível na linha externa asséptica.
Questões de aulas e exames
Quais são os principais requisitos exigidos para as suturas intestinais?
Rigorosa observância da assepsia, hemostasia meticulosa, traumatismo tecidual mínimo (especialmente da mucosa e submucosa) e garantia de estanqueidade confiável.
Qual é a diferença entre a sutura de Schmieden e a sutura chuleada comum?
Na sutura de Schmieden, o fio é sempre passado de dentro para fora, o que faz com que as paredes do órgão invaginem para o interior do lúmen e entrem em contato pelas membranas serosas. A sutura chuleada comum passa tanto de dentro para fora quanto de fora para dentro.
Quantas camadas de sutura são aplicadas no esôfago e no intestino grosso?
Nessas regiões anatômicas, tradicionalmente aplicam-se suturas em três camadas para garantir a máxima estanqueidade e hemostasia confiável.
Para que serve a sutura em bolsa?
A sutura em bolsa (fio de tabaco) é utilizada para a invaginação do coto apendicular, coto duodenal, bem como para o fechamento de pequenas feridas puntiformes de órgãos ocos.
O que mais estudar sobre o tema
- Tipos gerais de cirurgias no TGI: abertura, estomia, ressecção e ectomia
- Comparação entre sutura transespessura de camada única e suturas multicamadas
- Tcnica de confecção da sutura de Reverdin-Multanovsky (em alça)
- Indicações e características do uso da sutura em "linha" na ressecção gástrica
- Vantagens e desvantagens da sutura intestinal manual em comparação com a mecânica
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