Objetivo da cirurgia e acesso anatômico
A principal tarefa da cateterização transumbilical consiste em criar um acesso direto ao sistema da veia porta para a administração direcionada de medicamentos necessários ou meios radiopacos.
Para realizar o acesso, o cirurgião faz uma incisão na parede abdominal anterior estritamente ao longo da linha média. A incisão é localizada a 3–4 cm acima do umbigo, e seu comprimento total é de 4–5 cm.
Técnica passo a passo de isolamento e bougienagem
A intervenção cirúrgica é realizada de acordo com o seguinte algoritmo:
- Acesso e isolamento: A linha alba do abdome é aberta por planos, após o que a veia umbilical é encontrada no tecido celulósico pré-peritoneal. A extremidade central do vaso é apreendida com uma pinça e secionada transversalmente.
- Bougienagem: Para dilatar o lúmen, utiliza-se uma vela metálica com 0,4–0,5 cm de diâmetro ou um cateter ureteral nº 6. O instrumento é avançado em direção ao hilo hepático em um ângulo de 45°, superando o obstáculo natural antes da entrada na veia porta com extremo cuidado.
Drenagem e possíveis complicações
Após a bougienagem bem-sucedida, um pequeno tubo de drenagem de polietileno é inserido no lúmen do vaso. Ele é fixado firmemente com uma ligadura, e o segmento periférico do vaso é obrigatoriamente ligado.
Durante a cirurgia, podem ocorrer erros técnicos perigosos:
- perfuração da veia na zona do hilo hepático;
- dissecção da parede vascular.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais camadas da parede abdominal anterior são incisadas por planos durante o acesso mediano à veia umbilical?
No acesso mediano à veia umbilical, incidem-se a pele com o tecido subcutâneo e a linha alba do abdome. A incisão é realizada na linha média, a 3–4 cm acima do umbigo. Após a abertura da linha alba, a veia umbilical é encontrada e isolada no tecido celulósico pré-peritoneal.
Em qual ramo da veia porta a veia umbilical desemboca exatamente?
A veia umbilical desemboca no ramo esquerdo da veia porta. Após passar como parte do ligamento redondo do fígado, ela mantém seu lúmen e se conecta diretamente ao ramo esquerdo da veia porta. Esta propriedade anatômica tem importante significado clínico, pois permite utilizar a veia umbilical para a radiovasografia (portografia) e administração direcionada de medicamentos diretamente no sistema da veia porta.
Em qual ligamento do fígado a veia umbilical está localizada?
A veia umbilical está localizada no interior do ligamento redondo do fígado (ligamentum teres hepatis). Este ligamento vai do umbigo ao hilo hepático no sulco homônimo e encontra-se dentro do ligamento falciforme (ligamentum falciforme). Juntamente com a veia umbilical (v. umbilicalis), as veias paraumbilicais (vv. paraumbilicales) passam no ligamento redondo. Após o nascimento, a veia umbilical oblitera-se apenas próximo ao anel umbilical, enquanto no restante do seu trajeto dentro do ligamento ela mantém seu lúmen.
Questões de aulas e exames
Qual é o principal objetivo da cateterização da veia umbilical?
O objetivo principal é a administração de medicamentos ou soluções radiopacas diretamente no sistema da veia porta.
Onde é feita a incisão da parede abdominal anterior neste acesso?
A incisão é feita na linha média, a 3–4 cm acima do umbigo, sendo seu comprimento de 4–5 cm.
Quais instrumentos são utilizados para a bougienagem da veia umbilical?
Utiliza-se um cateter ureteral nº 6 ou uma vela metálica com diâmetro de 0,4–0,5 cm.
Quais são as principais complicações descritas na cateterização?
As principais complicações incluem a perfuração da veia na região do hilo hepático e a dissecção de sua parede.
O que mais estudar sobre o tema
- Características anatômicas da veia umbilical e da veia porta
- Hemostasia em cirurgias do fígado e das vias biliares
- Escolha de fármacos radiopacos para administração
- Prevenção de complicações vasculares durante a bougienagem
- Métodos de fixação de tubos de drenagem em vasos
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