Diagnóstico eletrocardiográfico
A base fisiopatológica das alterações no ECG na pericardite aguda é a inflamação das camadas subepicárdicas do miocárdio. Isso leva a distúrbios acentuados nos processos de repolarização ventricular, o que se reflete graficamente no segmento ST e na onda T.
Dinâmica das alterações no ECG:
- Estágio precoce (1º–2º dia): Caracteriza-se por uma elevação acentuada do segmento ST. A característica mais importante é o seu caráter difuso. A elevação é registrada em praticamente todas as derivações padrão e precordiais, o que diferencia a pericardite de lesões isquêmicas locais.
- Estágio de alterações dinâmicas (vários dias): O segmento ST começa a retornar gradualmente à linha isoelétrica.
- Estágio de formação da onda T negativa: A formação da onda T negativa ocorre estritamente após o segmento ST retornar completamente à linha de base. Este é um sinal diferencial-diagnóstico criticamente importante. No estágio de melhora clínica, o segmento ST torna-se isoelétrico e a onda T torna-se achatada.
Diagnóstico diferencial A principal diferença entre a pericardite aguda e o infarto agudo do miocárdio (IAM) é que, na inflamação pericárdica, nunca se forma a onda Q patológica característica da necrose miocárdica.
Achados laboratoriais
O quadro laboratorial da pericardite aguda é inespecífico, mas reflete claramente a presença de um processo inflamatório agudo no organismo e a reação do miocárdio.
Hemograma completo: Observam-se os sinais clássicos de inflamação sistêmica:
- Leucocitose acentuada;
- Desvio à esquerda do leucograma (devido ao aumento no número de neutrófilos bastonetes);
- Aumento da velocidade de hemossedimentação (VHS).
Exames bioquímicos do sangue: Os pacientes podem apresentar aumento nos níveis de enzimas cardíacas, particularmente transaminases. Do ponto de vista patogenético, esse fenômeno não está associado à morte de cardiomiócitos (como no infarto), mas sim ao envolvimento concomitante das camadas superficiais do músculo cardíaco adjacentes ao pericárdio no processo inflamatório.
Princípios de tratamento
A estratégia terapêutica na pericardite aguda baseia-se em duas direções principais:
- Terapia etiotrópica. É a base do tratamento. A tática depende diretamente da natureza e origem da doença subjacente que serviu como fator desencadeante para o desenvolvimento da pericardite (por exemplo, infecção, processo autoimune ou uremia).
- Terapia medicamentosa (patogenética). A prescrição básica e mais adequada para controlar a inflamação na região pericárdica é o uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs).
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Como o segmento PR se altera no ECG na pericardite aguda?
Na pericardite aguda, uma alteração característica da fase aguda no ECG pode ser a depressão do segmento PR. Além disso, a pericardite aguda é caracterizada por uma elevação generalizada do segmento ST: na fase inicial, é registrada em quase todas as derivações padrão e precordiais, retornando gradualmente à linha isoelétrica ao longo de vários dias.
Quais achados auscultatórios são característicos da pericardite seca?
A pericardite aguda é caracterizada por um fenômeno sonoro específico — o atrito pericárdico. Ele surge devido à patologia e ao atrito entre as folhas inflamadas do pericárdio.
- Localização — auscultado sobre o esterno ou na sua borda esquerda (na zona de macicez cardíaca absoluta).
- Irradiação — o som é estritamente localizado, com sua intensidade diminuindo drasticamente ao se afastar do esterno.
- Componentes — no modelo clássico, o som é trifásico (sístole atrial, sístole e diástole ventricular), mas mais frequentemente apenas dois componentes ou apenas um componente sistólico são auscultados.
Como os níveis de proteína C-reativa (PCR) e troponinas se alteram na pericardite?
Na pericardite aguda, o nível de proteína C-reativa (PCR) sérica aumenta na maioria dos pacientes e é o marcador primário de inflamação. A dinâmica da PCR é usada para monitorar a atividade da doença e a eficácia do tratamento; níveis elevados de PCR após a pericardite aguda são preditores de recorrência ou marcadores de uma doença de base não esclarecida.
As troponinas I e T aumentam em caso de lesão miocárdica concomitante. A combinação de critérios de pericardite aguda com sinais de lesão miocárdica, incluindo elevação de troponinas I/T ou CK-MB, constitui a base para o diagnóstico de miopericardite.
Quais achados ecocardiográficos (Ecocardiograma) são característicos da pericardite aguda?
No Ecocardiograma, os sinais clínico-instrumentais da pericardite aguda incluem a presença de derrame pericárdico e a separação das folhas pericárdicas.
Após a pericardite aguda, nas primeiras 12 semanas, o controle ecocardiográfico é obrigatório para excluir recorrência sem síndrome dolorosa, mas com formação de exsudato.
Quais doenças podem atuar como fator desencadeante para o desenvolvimento da pericardite aguda?
Os fatores desencadeantes/etiológicos da pericardite aguda podem incluir várias causas infecciosas e não infecciosas:
- Infecções — infecção viral, incluindo vírus Coxsackie e ECHO; pericardite por citomegalovírus em imunocomprometidos e portadores de HIV; tuberculose.
- Doenças sistêmicas do tecido conjuntivo — lúpus eritematoso sistêmico (LES) e artrite reumatoide.
- Distúrbios metabólicos — pericardite urêmica na insuficiência renal crônica e pericardite mixedematosa no hipotireoidismo grave.
- Doença arterial coronariana / infarto agudo do miocárdio — pericardite no período agudo do infarto do miocárdio e no período tardio como síndrome de Dressler.
- Tumores — neoplasias malignas, incluindo processos paraneoplásicos ou metástases.
A regra "Primeiro descida, depois negativo": na pericardite aguda, a onda T negativa forma-se apenas após o retorno completo do segmento ST à linha de base.
Questões de aulas e exames
Como diferenciar a pericardite do infarto agudo do miocárdio pelo ECG?
Na pericardite, a elevação do ST é difusa (em todas as derivações), a onda T negativa aparece apenas após o retorno do ST à linha de base, e nunca se forma uma onda Q patológica.
A que se deve o aumento das transaminases nos exames bioquímicos?
Isso está patogeneticamente associado à propagação do processo inflamatório das folhas do pericárdio para as camadas superficiais (subepicárdicas) do miocárdio.
Qual grupo de medicamentos é a base para a terapia medicamentosa?
É recomendada a prescrição de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs).
O que mais estudar sobre o tema
- Fatores etiológicos: causas infecciosas e não infecciosas da pericardite
- Quadro clínico e características da síndrome dolorosa
- Ausculta cardíaca: atrito pericárdico
- Ecocardiograma (EcoCg) no diagnóstico de derrame na cavidade pericárdica
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