Ângulo alfa e métodos de determinação do EEC
A direção do eixo elétrico é avaliada utilizando o ângulo alfa ($\alpha$). Ele é formado pelo vetor de despolarização resultante e pela linha de base horizontal, que corresponde à I derivação padrão.
Se o vetor estiver direcionado abaixo desta linha horizontal, o ângulo é considerado positivo, e se estiver acima, negativo.
Na prática clínica, utilizam-se dois métodos para determinar a posição do eixo:
- Visual (avaliativo) — o médico estima rapidamente a posição do vetor comparando a altura e a profundidade das ondas do complexo QRS em várias derivações padrão.
- Geométrico (calculado) — um método mais preciso que requer a construção do vetor dentro do triângulo de Einthoven com base na amplitude das ondas QRS em duas derivações.
Classificação das variantes de posição do EEC
Dependendo do valor em graus do ângulo $\alpha$, distinguem-se cinco posições principais do vetor resultante:
- Desvio para a esquerda (levograma): de 0° a -90°.
- Posição horizontal: de 0° a +30° (variante intermediária entre a normalidade e o desvio para a esquerda).
- Posição normal (normograma): aproximadamente de +30° a +70°.
- Posição vertical: de +70° a +90° (variante intermediária entre a normalidade e o desvio para a direita).
- Desvio para a direita (dextrograma): de +90° a +180°.
Avaliação visual pelas derivações padrão
O método básico de análise rápida do eixo elétrico do coração (EEC) consiste na avaliação das derivações I e III padrão. Os marcos anatômicos (braço direito, braço esquerdo, perna esquerda) formam o triângulo de Einthoven. A direção do vetor em relação a esses lados determina a morfologia do complexo QRS.
- Na norma, o vetor está direcionado para a esquerda e para baixo (ao longo da derivação II). A onda R predomina em todas as derivações padrão.
- No desvio para a direita, o vetor aponta para a metade direita do corpo. Na derivação I, forma-se uma onda S profunda e negativa, enquanto na derivação III predomina uma onda R alta.
- No desvio para a esquerda, o vetor desvia acentuadamente para a esquerda e para cima. Na derivação I, registra-se uma onda R alta, enquanto na derivação III predomina uma onda S profunda.
Achados eletrocardiográficos detalhados de várias posições
Normograma: Em todas as três derivações padrão, a onda R é maior do que a onda S. A onda R mais alta é registrada na II derivação padrão. Nas derivações aumentadas (aVL e aVF), a onda R também predomina, sendo geralmente mais alta em aVF.
Desvio para a direita: A amplitude máxima de R é observada na derivação III. Caracteriza-se por uma diminuição progressiva da altura da onda da derivação III para a I ($R_{III} > R_{II} > R_{I}$). Em aVF, a onda R é alta, enquanto em aVL há uma onda S profunda.
Desvio para a esquerda: A onda R é mais expressiva na derivação I ($R_{I} > R_{II} > R_{III}$). Na derivação III, o complexo é predominantemente negativo (a onda r pode estar completamente ausente). Na derivação aVL, a onda R é alta e quase igual à da derivação I.
Posições intermediárias: Com um eixo vertical, o complexo na derivação I tem baixa voltagem, mas obrigatoriamente $R > S$ (diferença fundamental em relação ao desvio para a direita). As amplitudes de R nas derivações II e III são aproximadamente iguais. Com um eixo horizontal, as amplitudes de R nas derivações I e II são praticamente iguais. Na derivação III, a onda S excede a pequena onda r; no entanto, durante a inspiração, a amplitude de r nessa derivação aumenta.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais condições patológicas específicas levam ao desvio do eixo elétrico do coração para a esquerda?
As condições patológicas diretamente indicadas nas fontes incluem a hipertrofia do ventrículo esquerdo.
- A hipertrofia do ventrículo esquerdo causa o desvio do EEC para a esquerda: como regra geral, o EEC desvia-se na direção do ventrículo hipertrofiado.
- Para este achado, a fonte indica a seguinte condição: ausência de bloqueio do fascículo anterior esquerdo; nota-se também que o achado apresenta baixa especificidade.
Quais doenças e síndromes causam o desvio do eixo elétrico do coração para a direita?
As condições diretamente indicadas nas fontes associadas ao desvio do EEC para a direita incluem:
- Hipertrofia do ventrículo direito — o EEC desvia-se na direção do ventrículo hipertrofiado; para que ocorra o desvio do eixo para a direita, a hipertrofia do ventrículo direito deve ser significativa, uma vez que, normalmente, sua massa é 6 vezes menor que a do ventrículo esquerdo.
- Cor pulmonale crônico — a tabela diagnóstica indica para esta condição o desvio do EEC para a direita e a hipertrofia do ventrículo direito.
Método rápido de avaliação visual: observe os complexos QRS nas derivações I e III. Se as ondas "apontarem" uma para a otra (I direcionada para baixo, III para cima), trata-se de um desvio do eixo para a direita. Se as ondas "se afastarem" emdireções opostas (I para cima, III para baixo), trata-se de um desvio para a esquerda.
Questões de aulas e exames
O que significa a posição horizontal do eixo?
Esta é uma variante intermediária entre o normograma e o desvio para a esquerda. O ângulo alfa, neste caso, encontra-se na faixa de 0° a +30°.
Qual é a diferença entre a posição vertical e o desvio acentuado do eixo para a direita?
No eixo vertical, a amplitude do complexo na derivação I é pequena, mas a onda R ainda é maior do que a onda S. No desvio para a direita, a onda S predomina na derivação I.
Do que depende a alteração da posição do EEC?
O desvio do vetor elétrico resultante é devido tanto a fatores constitucionais (extracardíacos) do biótipo quanto a diversas causas patológicas.
O que mais estudar sobre o tema
- Algoritmo de cálculo geométrico do ângulo alfa no triângulo de Einthoven
- Provas respiratórias funcionais na avaliação da posição horizontal do eixo
- Morfologia dos complexos aVL e aVF durante o desvio do EEC
- Relação entre a direção do vetor e os marcos anatômicos dos membros
- Causas que provocam desvio acentuado do eixo para a esquerda e para a direita
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