Tromboflebite

Terminologia básica das patologias venosas

Na prática cirúrgica, é criticamente importante distinguir os processos patológicos que ocorrem no leito venoso. Os termos são frequentemente confundidos, mas descrevem condições fundamentalmente diferentes:

• Flebite (phlebitis) é a inflamação isolada da parede venosa. Nesse caso, a coagulação sanguínea intravascular não ocorre.
• Tromboflebite (thrombophlebitis) é um processo complexo que inclui tanto a inflamação da própria veia quanto a trombogênese simultânea em seu lúmen.
• Flebotrombose (phlebothrombosis) é a formação de um trombo dentro do vaso, que ocorre sem alterações inflamatórias na parede da veia.

Etiologia e patogênese: Tríade de Virchow

O momento-chave no diagnóstico e na compreensão do desenvolvimento da doença é a anamnese minuciosa. O médico deve buscar ativamente os fatores que compõem a famosa tríade de Virchow. São exatamente esses três componentes que desencadeiam a cascata patológica:

1. Lentificação do fluxo sanguíneo (estase). Ocorre em condições que limitam a hemodinâmica normal. Estas incluem imobilidade prolongada do paciente, presença de insuficiência cardíaca e gravidez.
2. Alteração na composição do sangue (hipercoagulabilidade). A propensão aumentada para a formação de trombos pode ser consequência de doenças do sistema hematopoiético (por exemplo, anemias ou leucemias). Além disso, a hipercoagulabilidade é provocada pelo uso de vários medicamentos: preparados de digital, diuréticos mercuriais, vitamina K, glicocorticoides e antibióticos (principalmente da classe da penicilina).
3. Lesão da camada interna do vaso (endotélio). A traumatização da parede pode ocorrer por vários motivos. Isso inclui traumas mecânicos (fraturas, contusões, hematomas, compressão externa) e imobilização. As causas iatrogênicas desempenham um papel importante, em particular a cateterização vascular. O endotélio também é lesionado por agentes infecciosos em infecções agudas e crônicas (febre tifoide, pneumonia, gripe, septicemia).

Grupos de risco e fatores precipitantes

O desenvolvimento de inflamação com formação de trombo é mais frequentemente observado em certas categorias de pacientes.

Deve-se prestar atenção especial aos pacientes no pós-operatório de intervenções cirúrgicas. O maior risco está associado a cirurgias no útero, rins e vias urinárias. Traumas graves também atuam como uma condição fortemente precipitante. O exemplo clássico é a fratura do colo do fêmur, que estatisticamente ocorre com mais frequência em mulheres e está associada a uma alta probabilidade de complicações vasculares.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Mecanismos de formação de estase venosa na insuficiência cardíaca
• Efeito dos antibióticos penicilínicos sobre o sistema de coagulação sanguínea
• Características da patogênese das tromboses após cirurgias em órgãos pélvicos
• Prevenção de lesões venosas iatrogênicas durante a cateterização

Outros tópicos da seção «CAPÍTULO 11. INFECÇÃO CIRÚRGICA (DOENÇAS PURULENTO-INFLAMATÓRIAS)»

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