Diagnóstico diferencial
O estabelecimento de um diagnóstico preciso requer a exclusão de outras doenças com um quadro clínico semelhante. Em primeiro lugar, a hidradenite deve ser diferençada de duas patologias:
- Furúnculo. A principal diferença reside na estrutura do foco inflamatório. Na hidradenite, o infiltrado saliente acima da pele nunca apresenta uma pústula folicular. Além disso, nesta doença, o centro necrótico (núcleo purulento), que é a marca registrada do furúnculo, está totalmente ausente.
- Linfadenite axilar. Ao contrário da inflamação das glândulas sudoríparas, a linfadenite é caracterizada por um infiltrado mais profundo. A formação tumoral na lesão dos gânglios linfáticos não está aderida à pele, enquanto os próprios gânglios linfáticos estão significativamente aumentados de tamanho.
Possíveis complicações
A inflamação purulenta das glândulas apócrinas tende a se espalhar para os tecidos circundantes. Em caso de evolução desfavorável ou ausência de tratamento oportuno, podem surgir as seguintes complicações:
- Flegmão. Ocorre se o processo inflamatório purulento ultrapassa os limites da glândula e envolve o tecido adiposo subcutâneo circundante no processo patológico.
- Linfadenite. Desenvolve-se secundariamente quando a infecção se espalha pelos vasos linfáticos e afeta os gânglios linfáticos regionais.
Terapia conservadora
Na fase de infiltração, antes da formação da cavidade purulenta, aplica-se um tratamento não cirúrgico abrangente.
Suporte medicamentoso:
- Uso sistêmico de antibióticos.
- Prescrição de sulfonamidas de ação prolongada.
- Imunização específica do organismo utilizando anatoxina estafilocócica.
Tratamento local (na região axilar):
- Tricotomia (depilação) cuidadosa da área afetada.
- Tratamento antisséptico da pele com álcool.
- Aplicação de solução de verde-brilhante a 3% na área inflamada.
Procedimentos fisioterapêuticos: Está indicada a aplicação de correntes de ultracurta frequência (OCF/UHF) e irradiação ultravioleta (UV) do foco inflamatório.
Tratamento cirúrgico
A intervenção cirúrgica torna-se necessária quando a doença passa para a fase purulenta-necrótica.
- Principal indicação: abcessificação da hidradenite.
- Volume padrão da cirurgia: abertura cirúrgica do abscesso formado e remoção cuidadosa do conteúdo purulento.
- Caso grave: se o tratamento conservador prolongado for infrutífero ou houver risco real de desenvolvimento de sepse, a conduta muda para radical. Nesses casos, realiza-se uma ampla ressecção de todo o tecido adiposo na região axilar. Em seu volume e princípios, essa intervenção é semelhante à cirurgia realizada no carbúnculo.
Para distinguir a hidradenite do furúnculo, lembre-se: "Sem núcleo — sem folículo". A hidradenite afeta a glândula apócrina (sem núcleo necrótico), enquanto o furúnculo afeta o folículo piloso (com núcleo).
Questões de aulas e exames
É possível confundir a hidradenite com a inflamação dos gânglios linfáticos?
Sim, mas na hidradenite o infiltrado é superficial e firmemente aderido à pele, enquanto na linfadenite a formação é mais profunda e a pele sobre ela é móvel.
Quando é necessário operar a hidradenite?
A intervenção cirúrgica é indicada exclusivamente em caso de abcessificação, ou seja, quando uma cavidade com pus é formada no foco.
Em que consiste o tratamento local antes da cirurgia?
Inclui a depilação dos pelos na área afetada, o tratamento da pele com álcool e solução de verde-brilhante, bem como fisioterapia (OCF/UHF, irradiação UV).
O que mais estudar sobre o tema
- Características anatômicas das glândulas sudoríparas apócrinas e écrinas
- Mecanismo de ação da anatoxina estafilocócica em infecções purulentas
- Técnica de ressecção radical do tecido subcutâneo em casos de hidradenite grave
- Princípios do uso de sulfonamidas e antibióticos na cirurgia purulenta
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