Princípios gerais de tratamento da infecção cirúrgica

Tratamento cirúrgico e enzimatoterapia

A base do tratamento das doenças purulentas é a intervenção cirúrgica: abertura do foco, remoção radical de pus e tecidos necrosados, seguida de drenagem adequada.

No tratamento complexo, a enzimatoterapia — o uso de preparações enzimáticas e antienzimáticas — é amplamente utilizada. As proteinases desempenham um papel especial. Elas não possuem ação antimicrobiana direta, mas potencializam fortemente o efeito dos antibióticos. Isso ocorre devido ao aumento da concentração dos fármacos nos tecidos, ao aumento da sensibilidade dos microrganismos a eles e à degradação de enzimas defensivas bacterianas (por exemplo, penicilinases) e toxinas. O uso de enzimas é especialmente indicado na presença de microflora resistente.

Suporte de infusão-transfusão e nutricional

Em processos graves, a terapia de infusão-transfusão (TIT) é realizada para corrigir distúrbios volêmicos, eletrolíticos e metabólicos. A inflamação também é acompanhada por uma resposta hormonal — a liberação de cortisol e hormônio do crescimento (somatotrópico).

É dada atenção especial à nutrição, que deve ser equilibrada. Se a ingestão enteral de alimentos for impossível (por exemplo, na peritonite), a nutrição parenteral é prescrita com o objetivo de fornecer cerca de 3000 kcal/dia. Para suprir a necessidade calórica, utilizam-se soluções de dextrose e emulsões lipídicas, e, como material plástico, hidrolisados proteicos e misturas de aminoácidos.

Métodos de desintoxicação

Para remover toxinas do organismo e prevenir sua absorção, utilizam-se métodos de desintoxicação extracorpórea:

• Linfossorção: passagem da linfa através de um sorbente. O método reduz eficazmente os níveis de ureia, creatinina, bilirrubina e complexos imunes, mas leva à perda de linfócitos, o que pode deprimir a imunidade.
• Hemofiltração e hemodiálise: remoção de toxinas através de membranas semipermeáveis, preservando os elementos figurados do sangue. A hemofiltração limpa um espectro mais amplo de substâncias, enquanto a hemodiálise ("Rim artificial") é usada com mais frequência na insuficiência renal para eliminar metabólitos.

Imunoterapia

Em casos de curso grave da infecção, a imunorreparação é indicada sob o controle de parâmetros laboratoriais. Avaliam-se:

• Fagocitose: um nível alto indica boa resistência, enquanto a depressão é um sinal desfavorável.
• Atividade bactericida do soro (ABS): normalidade de 80–100%. Importante: este indicador só é confiável antes do início da antibioticoterapia.
• Linfócitos T e B, imunoglobulinas (IgG, IgA, IgM): sua diminuição indica deterioração do estado, e seu aumento indica uma reação normal. O aumento dos imunocomplexos circulantes (CIC) indica uma distorção da resposta imune.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Critérios de seleção de meios transfusionais na inflamação purulenta
• Composição detalhada dos meios para nutrição parenteral
• Mecanismos da resposta hormonal à inflamação
• Característica comparativa da imunidade humoral e celular na infecção

Outros tópicos da seção «CAPÍTULO 11. INFECÇÃO CIRÚRGICA (DOENÇAS PURULENTO-INFLAMATÓRIAS)»

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