Linfadenite

Etiologia e vias de penetração da infecção

A linfadenite não surge por si só. Ela se desenvolve tendo como pano de fundo doenças purulentas e inflamatórias já existentes, tais como feridas infectadas, furúnculos, carbúnculos, panarícios, erisipela, osteomielite, tromboflebites ou úlceras tróficas. Além disso, a causa pode ser infecções específicas, incluindo tuberculose, peste e actinomicose.

Os principais agentes causadores são microrganismos piogênicos. A infecção pode penetrar nos linfonodos por três vias:

• Linfogênica — a via mais frequente e principal, quando os patógenos migram pelos vasos linfáticos a partir do foco primário.
• Hematogênica — ocorre extremamente raramente, sendo a infecção transportada pela corrente sanguínea.
• Por contiguidade — transição direta da inflamação a partir dos tecidos afetados adjacentes.

Estágios de desenvolvimento e quadro clínico

A inflamação dos linfonodos frequentemente ocorre simultaneamente com a linfangite. Os sintomas gerais incluem dor e aumento perceptível dos próprios linfonodos, bem como sinais de intoxicação: cefaleia, astenia, mal-estar geral e febre.

O processo patológico passa por vários estágios sucessivos, cada um apresentando suas características clínicas distintas:

1. Edema seroso (linfadenite simples ou catarral). O estado geral do paciente é pouco afetado. Localmente, observa-se dor obtusa na região dos linfonodos afetados. À palpação, os linfonodos estão aumentados, firmes e dolorosos. Um sinal diagnóstico importante: os linfonodos não estão aderidos aos tecidos circundantes (mantêm mobilidade), e a pele sobre eles não está alterada.
2. Linfadenite purulenta. A dor torna-se aguda e intensa. A pele sobre a área afetada está hiperemiada, e a palpação é extremamente dolorosa. Os linfonodos fundem-se entre si e com os tecidos subjacentes, tornando-se imóveis.
3. Adenoflegmão. Representa uma inflamação purulenta dos tecidos circundantes. Localmente, observa-se hiperemia cutânea difusa e forma-se um infiltrado firme sem limites precisos. O estado geral do paciente torna-se grave: são característicos febre alta, calafrios, taquicardia e astenia pronunciada.

Formas especiais, complicações e tratamento

Destaca-se separadamente o flegmão putrefativo, no qual, durante a palpação no foco da lesão, determina-se crepitação (crepitação característica).

Se o processo não for interrompido, ocorrem complicações graves. A inflamação purulenta pode se disseminar para os espaços celulares profundos (por exemplo, o espaço retroperitoneal ou o mediastino) e, em casos extremos, levar à generalização da infecção — sepse.

O tratamento cirúrgico está indicado na transição da doença para o estágio purulento (formação de abscessos ou adenoflegmões). A tática cirúrgica consiste na abertura dos focos purulentos, remoção completa do exsudato purulento e drenagem obrigatória da ferida. O manejo posterior de tal paciente é realizado estritamente de acordo com os princípios gerais de tratamento de feridas purulentas.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Patogênese da disseminação de pus para os espaços celulares (mediastino, espaço retroperitoneal)
• Linfadenites específicas: características clínicas na tuberculose, peste e actinomicose
• Princípios do tratamento local de feridas purulentas após a abertura de adenoflegmão
• A relação entre linfadenite e linfangite na prática clínica

Outros tópicos da seção «CAPÍTULO 11. INFECÇÃO CIRÚRGICA (DOENÇAS PURULENTO-INFLAMATÓRIAS)»

Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.