1ª bulha (sistólica)
A primeira bulha cardíaca é uma das mais altas e prolongadas. Ela ocorre durante o período de transição entre o relaxamento e o trabalho ativo dos ventrículos.
Fase do ciclo cardíaco: O som é gerado na fase de contração isométrica dos ventrículos e também abrange o início da fase de ejeção rápida de sangue que se segue.
Mecanismo principal de formação: A causa fundamental do surgimento da 1ª bulha é o fechamento das valvas atrioventriculares (AV) (mitral e tricúspide). Quando a pressão nos ventrículos começa a subir rapidamente, as valvas entre os átrios e os ventrículos se fecham.
O som da primeira bulha é um fenômeno acústico complexo composto por vários componentes:
- Vibrações das cúspides das valvas AV firmemente estiradas.
- Vibração das cordas tendíneas, que estão fixadas às bordas das cúspides e evitam que elas se evertam para a cavidade atrial.
- Componente parcial: as vibrações das valvas semilunares (valva aórtica e valva do tronco pulmonar) no momento de sua abertura para a ejeção de sangue somam-se ao som do fechamento das valvas AV.
2ª bulha (diastólica)
A segunda bulha marca o fim da sístole e a transição do coração para o estado de diástole.
Fase do ciclo cardíaco: Este fenômeno sonoro está estritamente associado à fase de relaxamento isovolumétrico dos ventrículos. Nesse momento, a pressão nas cavidades ventriculares cai.
Mecanismo principal de formação: O evento-chave aqui é o fechamento brusco das valvas semilunares — aórtica e do tronco pulmonar. O sangue dos grandes vasos tenta retornar aos ventrículos em relaxamento, enche os seios das valvas semilunares e faz com que elas se fechem firmemente.
A fonte do som são as vibrações intensas das próprias cúspides dessas valvas após o seu impacto.
3ª e 4ª bulhas (adicionais)
Ao contrário da 1ª e da 2ª bulhas, que têm origem predominantemente valvular, a 3ª e a 4ª bulhas estão associadas a impactos hemodinâmicos do sangue contra as paredes musculares do coração.
3ª bulha
- Fase do ciclo: Fase de enchimento ventricular rápido.
- Mecanismo: Após a abertura das valvas atrioventriculares, o sangue flui passiva e rapidamente dos átrios para os ventrículos. O impacto dessa massa sanguínea contra as paredes musculares ventriculares causa suas vibrações de baixa frequência, o que é registrado como a terceira bulha.
4ª bulha
- Fase do ciclo: Sístole atrial.
- Mecanismo: No finalzinho da diástole ventricular, os átrios se contraem ativamente, expulsando aporção remanescente de sangue. Esse enchimento adicional dos ventrículos com sangue causa novamente a vibração de suas paredes, formando a quarta bulha.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Onde se localizam os focos de ausculta da 1ª bulha cardíaca no padrão normal?
Os focos de ausculta da 1ª bulha cardíaca correspondem aos locais de melhor audibilidade das valvas envolvidas na sua formação (mitral e tricúspide).
- Ictus cordis / Ápice do coração (valva mitral) — geralmente no quinto espaço intercostal, a 1–1,5 cm medialmente à linha hemiclavicular esquerda (linea medioclavicularis sinistra).
- Terço inferior do corpo do esterno (valva tricúspide) — base do processo xifoide.
Onde a 2ª bulha cardíaca é melhor auscultada (focos de ausculta)?
A 2ª bulha é melhor auscultada nas projeções das valvas cujo fechamento a forma (aórtica e do tronco pulmonar).
- Valva aórtica — no segundo espaço intercostal à direita, junto à borda esternal.
- Valva do tronco pulmonar — no segundo espaço intercostal à esquerda, junto à borda esternal.
Adicionalmente, para a avaliação da valva aórtica, utiliza-se o ponto de Erb-Botkin, no terceiro espaço intercostal à esquerda, junto à borda esternal.
É fácil lembrar das fases pelos eventos principais: 1ª bulha — valvas AV fechadas (tensão antes da ejeção), 2ª bulha — valvas semilunares fechadas (relaxamento após a ejeção).
Questões de aulas e exames
Em qual fase do ciclo cardíaco a primeira (1ª) bulha é formada?
A 1ª bulha surge na fase de contração isométrica dos ventrículos e continua no início da fase de ejeção rápida de sangue.
Qual é a principal fonte sonora na formação da 2ª bulha?
A principal fonte sonora para a segunda bulha são as vibrações das cúspides das valvas semilunares (aórtica e do tronco pulmonar) ao se fecharem.
A que se deve o aparecimento da 3ª e da 4ª bulhas?
Ambas as bulhas estão associadas às vibrações das paredes musculares dos ventrículos durante o seu enchimento com sangue: a 3ª bulha, durante o enchimento passivo rápido; e a 4ª bulha, durante o enchimento adicional na sístole atrial.
O que mais estudar sobre o tema
- Análise detalhada da fase de contração isométrica
- Fisiologia da fase de ejeção rápida de sangue
- Hemodinâmica da fase de relaxamento isovolumétrico ventricular
- Mecânica de funcionamento das valvas atrioventriculares e das cordas tendíneas
- Sístole atrial e sua contribuição para o enchimento ventricular
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