Repolarização

Mecanismo iônico da repolarização

O processo é desencadeado pela mudança no sinal da carga na membrana celular. Quando uma carga positiva se acumula dentro da célula após a despolarização, ocorre a seguinte sequência de eventos:

• Fechamento de canais — os canais de sódio ($Na^+$) e cálcio ($Ca^{2+}$) se fecham.
• Abertura de poros de potássio — as comportas voltagem-dependentes dos canais de potássio se abrem.
• Saída de potássio — surge uma corrente efluente massiva de íons $K^+$ de dentro para fora da célula.
• Restauração da carga — a superfície externa da membrana torna-se novamente positiva (+), e a interna retorna aos valores negativos (potencial de repouso).
• Funcionamento de bombas — para restaurar o equilíbrio iônico, a $Na^+,K^+$-ATPase é ativada e redistribui ativamente os íons. Nos canais de sódio, as comportas m fecham e as comportas h abrem, enquanto as comportas voltagem-dependentes dos canais de potássio fecham (em repouso, o potássio sai apenas através de canais de vazamento constantemente abertos).

Características do processo no coração

No miocárdio, a repolarização participa da formação do campo elétrico do coração:

• Nos átrios: A restauração das membranas ocorre no momento em que a excitação já está se propagando pelos ventrículos.
• Nos ventrículos: O processo de desaparecimento da excitação ocorre na direção da ápex do coração para a sua base. Por último, a excitação desaparece nos músculos papilares e nas trabéculas das valvas atrioventriculares.
• Formação do campo: Como algumas áreas do miocárdio já se recuperaram (externamente +) e outras ainda permanecem excitadas (externamente -), surge uma diferença de carga entre elas. Isso gera correntes locais e um campo eletromagnético que cria uma diferença de potencial na superfície do corpo.

Como a repolarização se reflete no ECG?

No eletrocardiograma, a repolarização ventricular forma a onda T. A fase tardia desse processo pode se manifestar pela onda U.

• Avaliação na normalidade e patologia: Durante a análise sequencial do ECG em cada derivação, avaliam-se a polaridade (positiva ou negativa), a forma e a amplitude da onda T. Alterações patológicas nesses parâmetros frequentemente indicam isquemia miocárdica.
• Em distúrbios do ritmo: As ex-sístoles ventriculares e taquicardias são caracterizadas por discordância: o segmento ST e a onda T apontam na direção oposta à da onda principal do complexo QRS alargado e deformado.

Regulação farmacológica

Na eletrofisiologia, a repolarização final corresponde à fase 3 do potencial de ação.

• Alvo farmacológico: O bloqueio dos canais de potássio por agentes antiarrítmicos leva ao prolongamento dessa fase.
• Efeito clínico: O prolongamento da repolarização aumenta o período refratário efetivo (PRE). Esta é uma estratégia universal para o tratamento de taquiarritmias e extrassístoles de qualquer localização, pois reduz o risco de resposta dos ventrículos a um estímulo elétrico prematuro (fora de hora).

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Potencial de ação do cardiomiócito
• Despolarização da membrana
• Eletrocardiografia (ECG)
• Distúrbios do ritmo ventricular

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