O que acontece na fase de platô?
Durante o platô do potencial de ação, as membranas dos cardiomiócitos mantêm uma carga constante, independentemente de seu valor. Nesse momento, a estrutura do coração encontra-se totalmente em estado de excitação.
Como a excitação abrange simultaneamente uma proporção significativa das fibras musculares, não há campo elétrico ao redor do coração. Não existe diferença de potencial entre as diferentes áreas do miocárdio. Ao contrário dos processos de despolarização e repolarização, que formam as ondas do ECG, a fase de platô forma a linha isoeletrica — uma linha reta entre as ondas.
Mecanismo de contração e o "surto de cálcio"
O mecanismo geral da contração miocárdica, assim como no músculo esquelético, baseia-se na interação das proteínas actina e miosina sob a influência de íons $Ca^{2+}$. No entanto, as fontes desse cálcio diferem:
- No músculo esquelético, os íons $Ca^{2+}$ chegam às proteínas contráteis predominantemente a partir do retículo endoplasmático (retículo sarcoplasmático).
- No miocárdio, o cálcio provém parcialmente do retículo endoplasmático e parcialmente do exterior dos cardiomiócitos — do meio extracelular através do sistema T.
A entrada de íons $Ca^{2+}$ nos cardiomiócitos a partir do meio externo é chamada de surto de cálcio. Ele ocorre durante a fase de platô do potencial de ação e determina as características específicas da contração miocárdica.
Representação no ECG: átrios e ventrículos
No eletrocardiograma, a fase de platô é registrada na forma de segmentos — trechos da linha isoeletrica.
- Segmento PQ (nos átrios): Reflete a repolarização lenta (fase de platô) nos átrios. A duração do segmento é de 60 ms. Durante este período, os átrios estão excitados e ocorre o atraso atrioventricular — a lentificação da condução do estímulo dos átrios para os ventrículos. Juntamente com a onda P, este segmento forma o intervalo PQ com duração de 100 ms, correspondente ao tempo da sístole atrial.
- Segmento ST (nos ventrículos): Reflete a fase de platô dos potenciais de ação dos cardiomiócitos ventriculares. A duração do segmento é de 120 ms. Todo o miocárdio ventricular está em estado de excitação e não há diferença de potencial. O segmento localiza-se entre o complexo QRS e a onda T.
Significado clínico
O segmento ST, formado durante o platô ventricular, é um importante critério diagnóstico para a isquemia miocárdica.
Os bloqueadores seletivos dos canais de potássio, como o ibutilida e o nibentana, prolongam seletivamente o período refratário efetivo das fibras do feixe de His. Isso bloqueia a condução de impulsos prematuros dos átrios para os ventrículos em taquiarritmias supraventriculares. Em condições normais, a fase 3 do potencial de ação nessas fibras é curta, o que garante um período refratário curto e alta condutividade.
Questões de aulas e exames
Por que uma linha reta é registrada no ECG durante o platô?
Na fase de platô, a carga nas membranas dos cardiomiócitos permanece inalterada e a estrutura cardíaca encontra-se totalmente excitada. Devido a isso, não há diferença de potencial entre as regiões do miocárdio, o campo elétrico ao redor do coração desaparece e uma linha isoeletrica é registrada no ECG.
De onde vem o cálcio para a contração miocárdica durante esta fase?
Ao contrário dos músculos esqueléticos, onde o cálcio é fornecido às proteínas contráteis principalmente pelo retículo endoplasmático, no miocárdio ocorre um "surto de cálcio". Durante o platô, os íons $Ca^{2+}$ entram nos cardiomiócitos a partir do exterior — do meio extracelular através do sistema T.
A quais segmentos do ECG corresponde a fase de platô?
Nos átrios, a fase de platô, correspondente à repolarização lenta, é refletida pelo segmento PQ com duração de 60 ms. Nos ventrículos, o platô corresponde ao segmento ST com duração de 120 ms.
O que mais estudar sobre o tema
- Potencial de ação do cardiomiócito
- Despolarização diastólica lenta (DDL)
- Eletrocardiografia (ECG): ondas, segmentos e intervalos
- Mecanismo de contração muscular
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