Classificação dos fenômenos sonoros no coração
A natureza fisiológica dos sons registrados pelo fonocardiograma consiste em vibrações mecânicas. Essas vibrações abrangem os folhetos valvares, as paredes dos grandes vasos e as paredes de diferentes câmaras do próprio coração durante o ciclo cardíaco.
Todos os fenômenos sonoros captados durante o exame são divididos globalmente em duas categorias, dependendo das condições de seu surgimento:
- Bulhas — fenômenos sonoros que ocorrem no coração normalmente, ou seja, durante o funcionamento fisiologicamente correto do órgão.
- Sopros — fenômenos sonoros cujo aparecimento sempre indica a presença de patologia no sistema cardiovascular.
Na fisiologia normal, destacam-se exatamente 4 bulhas cardíacas. No entanto, a sua frequência em indivíduos saudáveis varia:
- Primeira e segunda bulhas (I e II) — complexos sonoros principais que são registrados absolutamente sempre a cada contração cardíaca.
- Terceira e quarta bulhas (III e IV) — fenômenos sonoros adicionals que são registrados apenas em uma menor parte das pessoas (via de regra, crianças e jovens com parede torácica fina).
Correlação entre eletrocardiografia e fonocardiografia
A eletrocardiografia (ECG) e a fonocardiografia (FCG) representam os principais métodos instrumentais de investigação do coração. A sua comparação paralela possui fundamental importância diagnóstica, pois permite associar processos elétricos (despolarização e repolarização) às manifestações mecânicas e sonoras (contração do miocárdio e funcionamento das valvas).
Nos gráficos, é possível rastrear claramente a correlação entre os fenômenos elétricos e sonoros ao longo de todo o ciclo cardíaco. Por exemplo, o intervalo de tempo entre o término da sístole elétrica ventricular e o seu relaxamento mecânico efetivo com o fechamento das valvas é de aproximadamente 40 milissegundos (ms).
Características da primeira bulha cardíaca
A primeira bulha cardíaca está intimamente relacionada ao início da contração ventricular. No eletrocardiograma, ela coincide rigorosamente com o complexo de despolarização ventricular — o complexo QRS.
O momento de surgimento da primeira bulha é registrado quase imediatamente após a passagem do ápice da onda R.
A sequência fisiológica de eventos que leva à formação da primeira bulha é a seguinte:
- Ocorre a excitação elétrica do miocárdio ventricular (forma-se o complexo QRS no ECG).
- Realiza-se a transição da excitação elétrica diretamente para a contração mecânica das fibras musculares.
- O aumento da pressão na cavidade ventricular leva ao fechamento das valvas atrioventriculares (AV).
- A forte tensão e a vibração dos folhetos AV coaptados, bem como das trabéculas musculares, formam a onda sonora que é registrada pelo aparelho como a primeira bulha.
Mecanismo de surgimento da segunda bulha cardíaca
A segunda bulha reflete os processos que ocorrem no início do relaxamento do coração. Ao contrário da primeira bulha, ela surge já após o término da onda T no ECG, que marca o processo de repolarização ventricular.
O momento exato do aparecimento do som ocorre no período seguinte ao chamado período protodiastólico após o término da onda T.
A causa e o mecanismo de formação da segunda bulha são estritamente sequenciais:
- Inicia-se a fase de relaxamento mecânico dos ventrículos.
- A pressão nas cavidades ventriculares cai rapidamente, o que gera um fluxo sanguíneo retrógrado da aorta e do tronco pulmonar de volta em direção aos ventrículos relaxados.
- Esse fluxo retrógrado de sangue empurra os folhetos das valvas semilunares (valva aórtica e valva do tronco pulmonar) e os fecha firmemente.
O principal componente sonoro da segunda bulha é causado justamente pelas vibrações mecânicas bruscas das paredes das valvas semilunares fechadas sob o impacto do fluxo sanguíneo retrógrado.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais são os mecanismos fisiológicos para o surgimento da terceira e quarta bulhas cardíacas?
Os mecanismos fisiológicos para o surgimento da terceira e quarta bulhas estão associados às vibrações das paredes ventriculares durante o seu enchimento com sangue.
- Terceira bulha (III) — surge na fase de enchimento ventricular rápido. O mecanismo deve-se às vibrações das paredes ventriculares quando o sangue entra nelas a partir dos átrios após a abertura das valvas atrioventriculares.
- Quarta bulha (IV) — surge durante a sístole atrial. O seu mecanismo deve-se às vibrações das paredes ventriculares durante o seu enchimento adicional com sangue.
Com quais fases específicas do ciclo cardíaco (período de tensão, ejeção, etc.) coincidem a primeira e a segunda bulhas?
A formação da primeira e da segunda bulhas está intimamente relacionada com as alterações hemodinâmicas no ciclo cardíaco.
- Primeira bulha (I) — surge no início da sístole ventricular e coincide com o período de tensão (momento hemodinâmico — período de contração isométrica).
- Segunda bulha (II) — surge no início da diástole após o período protodiastólico, quando ocorre o fluxo sanguíneo retrógrado que fecha as valvas semilunares da aorta e do tronco pulmonar.
Questões de aulas e exames
Qual é a principal diferença entre bulhas e sopros no coração?
As bulhas são sons fisiológicos que ocorrem durante o funcionamento normal do coração (fechamento valvar, tensão miocárdica). Já os sopros sempre indicam a presença de patologia, por exemplo, o fluxo sanguíneo turbulento em valvopatias.
Com qual elemento do ECG coincide a primeira bulha?
A primeira bulha coincide com o complexo ventricular QRS, mais precisamente, começa a ser registrada logo após a passagem do ápice da onda R.
Qual é o mecanismo de formação da segunda bulha?
A segunda bulha surge durante o relaxamento ventricular. A pressão nelas cai, ocorrendo um fluxo sanguíneo retrógrado da aorta e do tronco pulmonar que fecha as valvas semilunares. A vibração de seus folhetos fechados cria o som.
Por que há um atraso entre o término da onda T e a segunda bulha?
A onda T reflete o término da atividade elétrica (repolarização), mas o relaxamento mecânico e o subsequente fechamento valvar exigem tempo. Este intervalo protodiastólico dura cerca de 40 ms.
O que mais estudar sobre o tema
- Origem e significado diagnóstico da terceira e quarta bulhas
- Estrutura de fases detalhada do ciclo cardíaco
- Análise de sopros patológicos no fonocardiograma
- Pontos de ausculta e sua projeção na parede torácica
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