Preparações enzimáticas

Princípios da terapia e classificação

O distúrbio digestivo, ou má digestão, ocorre mais frequentemente devido à insuficiência funcional dos órgãos do trato gastrintestinal. Esta condição é denominada fermenpatia secundária, sendo o principal método de tratamento a terapia de reposição. Nas fermenopatias congênitas (primárias), a dietoterapia rigorosa com a exclusão do substrato intolerável passa a ser a prioridade.

Dependendo de sua composição, todos os preparados enzimáticos são divididos em dois grandes grupos:

1. Contendo bile e extratos da mucosa gástrica (Panzinorm, Festal, Digestal, Enzistal).
2. Sem bile, que incluem preparados de pancreatina pura (Meзим, Creon, Triferment), bem como enzimas de origem vegetal e fúngica (Orazase, Solizym).

Preparações contendo bile

Estes agentes exercem um efeito complexo: além de suprirem a deficiência de secreção, proporcionam um leve efeito laxativo, sendo ideais para pacientes com tendência à constipação.

• O extrato da mucosa gástrica garante a proteólise através da pepsina e da catepsina, além de conter peptídeos que estimulam a produção de gastrina própria.
• Os ácidos biliares emulsificam as gorduras, melhoram a absorção de vitaminas lipossolúveis e ativam a lipase pancreática.

Um representante marcante do grupo é o Panzinorm. É um medicamento de dupla camada que simula a fisiologia da digestão. Sua camada externa dissolve-se no estômago (liberando extratos gástricos e aminoácidos), e a camada interna, resistente a ácidos, dissolve-se no intestino (liberando pancreatina e bile).

Outro medicamento popular é o Festal. Além de enzimas e bile, ele contém hemicelulase, que decompõe a fibra vegetal. Isso facilita o acesso das enzimas aos alimentos e reduz a flatulência. É importante lembrar que os preparados com bile são contraindicados em afecções hepáticas graves (especialmente com hiperbilirrubinemia) e obstrução intestinal.

Preparações monocomponentes (sem bile)

A base deste grupo é a pancreatina de origem animal, obtida a partir do pâncreas de gado bovino. Contém amilase, proteases e lipase.

A regra fundamental: a dosagem da pancreatina é sempre calculada com base no teor de lipase e depende diretamente do grau de insuficiência exócrina. A dose diária pode atingir 5–10 g. Os medicamentos (por exemplo, Mezym ou Triferment) são geralmente bem tolerados e prescritos antes das refeições.

Um lugar especial é ocupado pelo Creon — pancreatina microgranulada. Seus microgrânulos misturam-se uniformemente com o bolo alimentar (quimo) no estômago, mas dissolvem-se exclusivamente no intestino delgado a um pH de 5,0 ou superior. Assim como outras enzimas, o Creon é estritamente contraindicado na pancreatite aguda.

Enzimas de origem fúngica e vegetal

Se a pancreatina de origem animal não for adequada ou se for necessária uma ação específica, utilizam-se agentes alternativos:

• Orazase (da cultura do fungo Aspergillus oryzae). Contém um complexo resistente a ácidos para a degradação de proteínas e carboidratos. É ativada no meio alcalino do intestino. Possui uma propriedade única — exerce um efeito espasmolítico sobre a musculatura intestinal.
• Solizym (do fungo Penicillium solitum). Um medicamento de ação restrita que hidrolisa apenas gorduras. Normaliza o nível de lipídios no sangue. Existe também uma forma combinada — Somilase (Solizym + $\alpha$-amilase), que degrada adicionalmente carboidratos.
• Nigedase (a partir de sementes de cominho-preto). Um medicamento fitoterápico com ação exclusivamente lipolítica. Sua atividade depende da acidez do estômago: em caso de acidez reduzida, recomenda-se ingerir o medicamento com suco gástrico. Devido à ausência de proteases e amilases, é aconselhável combinar a Nigedase com a administração de pancreatina.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Características do uso de enzimas em gastrites com acidez reduzida e aumentada.
• Mecanismo de ação da hemicelulase e seu efeito na formação de gases no intestino.
• Farmacocinética das preparações de dupla camada utilizando o Panzinorm como exemplo.
• Contraindicações específicas: por que os preparados enzimáticos não devem ser prescritos na pancreatite aguda.
• Tática de combinação de lipolíticos vegetais (Nigedase) com preparações contendo proteases e amilases.

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