Nervo axilar

De onde se origina e como transcorre?

O nervo axilar origina-se do fascículo posterior (fasciculus posterior) do plexo braquial.

Topografia e trajeto do nervo:

1. O nervo deixa a fossa axilar através do espaço quadrangular (foramen quadrilaterum) na parede posterior da fossa.
2. Nesse espaço, ele transcorre em conjunto com a artéria circunflexa posterior do úmero (a. circumflexa humeri posterior), localizando-se proximalmente ao vaso.
3. O nervo está adjacente ao recesso axilar (recessus axillaris) da cápsula da articulação do ombro.
4. Em seguida, ele contorna o colo cirúrgico do úmero (collum chirurgicum humeri) de trás para frente.

A bainha fascial do nervo está conectada à lâmina profunda da fáscia do músculo deltoide.

Projeção cutânea: o feixe vásculo-nervoso projeta-se ao longo de uma linha vertical traçada desde o ângulo póstero-lateral do acrômio até a interseção com a margem posterior do músculo deltoide. Em média, essa distância é de 6 cm a partir do acrômio, e com a abdução do ombro em ângulo reto, reduz-se para 2,5–3,0 cm.

O que o nervo axilar inerva?

• Músculo deltoide (m. deltoideus) — elevação ou abdução do braço lateralmente até o nível horizontal.
• Músculo redondo menor (m. teres minor) — rotação lateral do braço.
• Pele — podem ocorrer alterações na sensibilidade cutânea na zona de ramificação do nervo em caso de sua lesão.

Significado clínico e traumas

Lesões isoladas de ramos nervosos específicos são raras — 0,38%; entre as lesões isoladas mais frequentes estão as do nervo axilar. O grupo de risco é composto predominantemente por indivíduos do sexo masculino e jovens.

Mecanismos de lesão:

• Fraturas do colo cirúrgico do úmero: o nervo pode ser lesionado por fragmentos ósseos ou comprimido pelo calo ósseo em desenvolvimento.
• Omartrite supurativa: o nervo é envolvido no processo inflamatório quando há ruptura de pus da cápsula da articulação do ombro através do recesso axilar (recessus axillaris).

Quadro clínico da lesão:

• Sintoma principal: paresia ou paralisia do músculo deltoide.
• Déficit funcional: incapacidade de realizar a abdução do ombro até o nível horizontal.
• Alteração da sensibilidade cutânea na zona de distribuição do nervo.

Para determinar a gravidade da lesão do nervo periférico e estabelecer o prognóstico de recuperação, são utilizados métodos instrumentais: eletromiografia (EMG) e estudo da velocidade de condução nervosa (VCN).

Anomalias do desenvolvimento

Em raros casos, observa-se na cavidade axilar uma origem alta do ramo superficial do nervo radial. Nessa anomalia, esse ramo passa pelo espaço quadrangular junto com o nervo axilar e a artéria circunflexa posterior do úmero. Em caso de estenose do espaço quadrangular, o ramo superficial do nervo radial pode ser envolvido no processo patológico.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Espaço quadrangular (foramen quadrilaterum)
• Plexo braquial (plexus brachialis)
• Músculo deltoide (m. deltoideus)
• Artéria circunflexa posterior do úmero (a. circumflexa humeri posterior)

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