Hemorragias extracranianas
As lesões de tecidos moles são frequentes antes das fraturas ósseas.
- Hematoma subgaleal (Subgaleal haematoma). O sangue se acumula sob a gálea aponeurótica (músculo occipitofrontal), externamente ao periósteo. Uma característica fundamental é que ele não se limita às suturas cranianas.
- Cefaloematoma (Cephalohaematoma). Ocorre entre o osso e o periósteo. Frequentemente associado a manobras instrumentais durante o parto.
Fraturas da calota craniana
Estas lesões (Calvarial fractures) dividem-se em dois grandes grupos.
- Fraturas simples (Simple fractures). Incluem fraturas lineares das tábuas ósseas externa e interna, bem como fraturas diastáticas (esgarçadas), que ocorrem ao longo das suturas cranianas ou sincondroses. As fraturas diastáticas são particularmente características em crianças (frequentemente envolvendo as suturas esfeno-occipital, petro-occipital e occipitomastóidea).
- Fraturas cominutas (Cominuted fractures). Mais de dois fragmentos são formados. Em ferimentos penetrantes (por objeto perfurante), os fragmentos podem ser elevados (elevação). Um impacto direto severo causa afundamento (depressão) dos fragmentos. Fraturas afundadas acarretam um alto risco de lesão do tecido cerebral.
Se o espaço intracraniano se comunica com o meio externo, trata-se de uma fratura aberta da calota craniana (TCE aberto), o que acarreta risco de infecção e fístula liquórica.
Condições específicas: pneumencéfalo e fratura em crescimento
Ao avaliar a TC, é importante procurar por pneumencéfalo — a presença de ar na cavidade craniana (melhor visualizado na janela pulmonar). Isso significa que a fratura atingiu os seios paranasais, os ossos temporais ou que a lesão é aberta.
Em crianças pequenas, ocorre a fratura craniana em crescimento (cisto leptomeningeu). Ela se desenvolve se a dura-mater se romper durante a fratura. As meninges (pia-máter e aracnoide) ou o cérebro herniam através da ruptura. A pulsação do líquido cerebrospinal gradualmente amplia o defeito ósseo, destrói as bordas da fratura e impede a consolidação óssea.
Fraturas da base do crânio
A base do crânio (Skull Base Fracture) é formada por cinco ossos: occipital, temporal, esfenóide, parte orbital do frontal e lâmina crivosa do etmóide. As lesões aqui são perigosas devido a paralisias de nervos cranianos, lesões vasculares e fístula liquórica.
- Base anterior: as fraturas são frequentemente combinadas com traumas faciais. Se o complexo naso-fronto-etmoidal for afetado, há alto risco de meningite, fístula liquórica e anosmia (perda do olfato).
- Base central: a linha de fratura geralmente corre no plano sagital ou oblíquo, afetando o seio esfenoidal e a sela turca. Um trauma nesta área pode lesionar os nervos ópticos, as artérias carótidas e os nervos no interior do seio cavernoso (III, IV, V1, V2, VI pares).
- Parte lateral (osso temporal): as fraturas são divididas em poupadoras e lesivas da cápsula ótica. Estas últimas levam com muito mais frequência à paralisia facial, surdez e extravasamento de líquor pelo ouvido (otorreia liquórica).
- Base posterior: geralmente lesionada por um impacto direto na região occipital, afetando o osso occipital e a porção petrosa do osso temporal.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais sinais indiretos na TC indicam uma fratura da base do crânio?
Os sinais indiretos de TC de lesão da base do crânio podem incluir acúmulos de ar:
- Pneumencéfalo (pneumocephalus) — presença de ar no interior do crânio; detectado na avaliação da TC de crânio em janela pulmonar. A presença de ar pode indicar uma fratura que envolve os seios paranasais ou os ossos temporais.
- Pneumolabirinto (pneumolabyrinth) — aparecimento de ar na cóclea, que pode acompanhar uma fratura transversal da pirâmide do osso temporal.
Em quais tipos se dividem as fraturas do osso temporal em relação ao eixo longitudinal da pirâmide?
Em relação ao eixo longitudinal da pirâmide, as fraturas do osso temporal dividem-se em dois tipos principais.
- Transversais (Transverse) — compõem 20% dos casos, geralmente resultam de trauma occipital ou frontal e iniciam-se nas zonas de fraqueza óssea.
- Longitudinais (Longitudinal) — compõem 80% dos casos, ocorrem em decorrência de trauma têmparocarietal, frequentemente afetando o canal auditivo externo e estendendo-se para a cavidade do orelha média.
A abordagem moderna enfatiza que a linha de fratura frequentemente apresenta direção oblíqua.
Questões de aulas e exames
Qual é a principal diferença entre o hematoma subgaleal e o cefaloematoma?
O hematoma subgaleal localiza-se superficialmente ao periósteo e não é limitado pelas suturas cranianas. O cefaloematoma situa-se abaixo do periósteo e está restrito aos limites de um único osso.
O que é uma fratura diastática?
É uma fratura esgarçada cuja linha passa pelas suturas cranianas ou sincondroses. É particularmente comum na prática pediátrica.
Por que ocorre a fratura craniana em crescimento em crianças?
Devido à ruptura da dura-mater. As meninges ou o parênquima cerebral herniam para o defeito, e a pulsação do líquor alarga continuamente as bordas da fratura, impedindo a consolidação.
Quais são os perigos de uma fratura do osso temporal com lesão da cápsula ótica?
Ela é acompanhada por um risco muito alto de paralisia do nervo facial, perda auditiva neurossensorial e extravasamento de líquido cerebrospinal (fístula liquórica).
O que mais estudar sobre o tema
- Limites anatômicos dos compartimentos da base do crânio
- Aspectos tomográficos do pneumencéfalo e escolha da janela de visualização
- Mecanismos de lesão vascular nas fraturas da base central
- Diagnóstico de fraturas naso-fronto-etmoidais complexas
- Meningoceles traumáticas na destruição do teto da cavidade timpânica
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