Bulbo

Anatomia da superfície ventral e vias

O bulbo atua como a divisão inferior do tronco encefálico. Sua superfície ventral (anterior) possui um relevo característico. Estritamente ao longo da linha média encontram-se duas elevações longitudinais — as pirâmides (pyramides). Mais lateralmente a cada pirâmide estão estruturas ovaladas chamadas de olivas (olivae).

Nas regiões anteriores, as vias aferentes ascendentes e eferentes descendentes passam em trânsito. Dentro da chamada parte fechada do bulbo, essas vias realizam uma decussação (decussatio). Além do aparelho de condução, a espessura contém os núcleos dos nervos cranianos (NC) inferiores. É importante notar que esses aglomerados nucleares são muito pequenos e fundem-se anatomicamente com o tecido circundante, portanto não são diferenciados em imagens de neuroimagem padrão.

Circulação posterior

O suprimento sanguíneo para as estruturas do tronco é fornecido pelos vasos da circulação posterior. Esta é formada por duas artérias vertebrais (AV, arteriae vertebrales). Como regra geral, elas são os primeiros ramos das artérias subclávias (que, juntamente com o tronco braquiocefálico e a artéria carótida comum esquerda, originam-se do arco aórtico). A AV esquerda costuma ser dominante e, às vezes, origina-se diretamente do arco aórtico.

Cada AV é dividida topograficamente em quatro segmentos:

• V1: trecho desde a origem até a entrada no forame transverso da sexta vértebra cervical (C6).
• V2: passa verticalmente para cima dentro dos forames transversos das vértebras cervicais.
• V3: contorna o arco anterior e passa posteriormente à massa lateral do atlas (C1). Em seguida, perfura a dura-mater e a aracnóide ao nível do forame magno.
• V4: segmento intracraniano. As duas AV fundem-se anteriormente à parte inferior da ponte (diretamente acima do bulbo), formando uma artéria basilar única (arteria basilaris, AB).

Estes vasos emitem numerosos ramos musculares que formam uma rede de anastomoses com as artérias ascendentes.

Circulação anterior e polígono de Willis

As circulações anterior e posterior unem-se para formar o polígono de Willis. Na angio-TC, ele aparece como um sistema simétrico e fechado, onde são visualizados: as artérias carótidas internas (ACI), cerebrais anteriores (ACA), cerebrais médias (ACM), cerebrais posteriores (ACP), basilar e vertebrais, bem como os ramos comunicantes.

A circulação anterior origina-se das artérias carótidas internas. As artérias carótidas comuns ascendem na bainha carotídea e dividem-se em externa (ACE) e interna (ACI) ao nível da vértebra C4. A ACE irriga os tecidos extracranianos, possuindo ricas anastomoses com o leito intracraniano.

A ACI divide-se em segmentos (C1–C5). No segmento cavernoso, o vaso faz uma curva (sifão carotídeo), estando intimamente adjacente aos nervos cranianos III e IV. Daqui originam-se o tronco meningohipofisário (que emite ramos tentoriais e hipofisários) e o tronco inferolateral (que irriga os nervos). A saída do seio é limitada pelos anéis proximal e dural. Ao deixar o seio, a ACI entra no espaço subaracnóideo e, antes da bifurcação, emite:

1. A artéria oftálmica.
2. A artéria comunicante posterior (ACoP), que às vezes forma uma ACP de tipo fetal.
3. A artéria coroidéia anterior, que irriga o trato óptico, o braço posterior da cápsula interna, o pedúnculo cerebral e o lobo temporal.

A seguir, a ACI divide-se em ACA e ACM.

Ramo da ACA e ACM

A artéria cerebral anterior (ACA) é composta pelos segmentos A1 (horizontal), A2 (vertical) e A3 (distal com ramos corticais). Os segmentos A1 de ambos os lados são unidos pela artéria comunicante anterior (ACoA). Do segmento A1 partem ramos perfurantes, incluindo o maior ramo — a artéria recidivada de Heubner, que faz uma curva para trás em direção ao tronco principal. Os ramos corticais irrigam a superfície medial do hemisfério. São conhecidas anomalias: hipoplasia de A1 ou fusão de A2 em uma ACA ímpar.

A artéria cerebral média (ACM) divide-se em M1 (horizontal, podendo apresentar bifurcação ou trifurcação), M2 (insular), M3 (opercular) e M4 (cortical). Do segmento M1 partem as artérias estriadas mediais e laterais (lenticuloestriadas), que irrigam os gânglios da base. Os ramos corticais da ACM fornecem sangue à superfície lateral dos hemisférios.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Anomalias do polígono de Willis: ACP fetal, ACA ímpar, hipoplasia do segmento A1.
• Topografia do seio cavernoso e dos ramos do segmento cavernoso da artéria carótida interna.
• Estrutura segmentar da artéria vertebral e seu trajeto através dos forames transversos de C1 a C6.
• Zonas de irrigação das artérias lenticuloestriadas e da artéria recidivada de Heubner.

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