Rede venosa superficial e anastomoses
A distribuição do sangue venoso no córtex cerebral apresenta padrões zonais claros. A maioria das veias corticais superficiais dirige-se para cima e medialmente, descarregando sangue no seio sagital superior. As regiões frontoparietais inferiores e temporais possuem outra via de drenagem: o sangue delas é coletado pela veia cerebral média superficial e, de lá, é direcionado para o seio cavernoso. Vale ressaltar que a existência do seio esfenoparietal na anatomia moderna continua sendo objeto de debates.
O sangue das veias parietal inferior, bem como das temporais posteriores e occipitais, é descarregado diretamente nos seios transversos.
De especial importância na hemodinâmica são as grandes veias anastomóticas corticais:
- Veia de Trolard (veia anastomótica superior): cursa póstero-superiormente através do lobo parietal e drena para o seio sagital superior.
- Veia de Labbé (veia anastomótica inferior): desce postero-inferiormente ao longo do lobo temporal em direção ao seio transverso.
Nota: No mesmo indivíduo, essas duas veias anastomóticas raramente apresentam o mesmo grau de desenvolvimento potente.
Veias da fossa craniana posterior
A anatomia do leito venoso na fossa craniana posterior diferencia-se por uma marcada variabilidade. Destacam-se três principais vias de drenagem a partir desta área:
- Através da veia de Galeno.
- Para o seio petroso superior.
- Através de afluentes venosos diretos diretamente para os seios transverso e reto.
O papel da tomografia computadorizada e da radiografia
A tomografia computadorizada (TC) permanece há quase meio século como o principal método de neuroimagem de urgência. Suas principais vantagens são a alta velocidade de varredura (apenas 5 a 10 segundos para um exame básico), a economicidade em comparação com a RM e a carga de radiação relativamente baixa. A TC permite identificar instantaneamente catástrofes neurocirúrgicas como hidrocefalia, hemorragia intracraniana e síndrome de herniação. É também uma ferramenta fundamental para diferenciar o isquêmico do acidente vascular cerebral hemorrágico.
A radiografia convencional, que historicamente serviu de base para a neurorradiologia (para avaliação do desvio da glândula pineal, realização de pneumoencefalografia e angiografia), hoje foi quase totalmente substituída pela TC. No entanto, o método mantém o seu nicho. As indicações modernas para a radiografia incluem:
- Controle de ajustes de válvula ou da posição de derivação ventriculoperitoneal.
- Diagnóstico de fraturas na indisponibilidade de um tomógrafo.
- Rastreio para a presença de depósitos mielomatosos nos ossos do crânio.
- Verificação da posição do implante coclear (radiografia na incidência modificada de Stenvers). Normalmente, o implante deve passar com sucesso pela espira basal da cóclea; o posicionamento inadequado exige revisão cirúrgica.
Métodos de imagem por ultrassom
O ultrassom é utilizado para avaliar tanto as estruturas cerebrais quanto os vasos:
- Neurosonografia (USG transfontanelar em recém-nascidos): realizada através das fontanelas. Indicada em casos de prematuridade, baixos escores de Apgar, convulsões, traços dismórficos, suspeita de craniossinostose ou hemorragia intracraniana/intraventricular.
- Doppler transcraniano (DTC) em adultos: o exame é limitado pela densidade óssea do crânio, mas é exequível através das janelas temporal ou mastoidea. Ajuda a detectar vasoespasmo cerebral após hemorragia subaracnoidea, estenoses arteriais intracranianas e malformações arteriovenosas. É utilizado para a detecção de embolia durante a endarterectomia carotídea e para a avaliação da reserva cerebrovascular em estenose grave da artéria carótida interna (ACI).
- Duplex scan de artérias carótidas: utilizado para a avaliação quantitativa da estenose na bifurcação e na porção proximal da ACI, bem como para o estudo da morfologia da placa aterosclerótica.
- Ultrassonografia de órbitas: indispensável em traumas oculares e condições de urgência. Avalia a posição do cristalino, a presença de hemorragias intraoculares, descolamento de retina e de coroide, patologias do corpo vítreo, além de detectar corpos estranhos e massas intraoculares.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais vasos e seios asseguram a drenagem venosa das regiões frontoparietais inferiores e temporais do cérebro?
A drenagem venosa das regiões frontoparietais inferiores e temporais do cérebro ocorre para a veia cerebral média superficial, de onde o sangue flui para o seio cavernoso.
Quais são os afluentes venosos diretos das veias da fossa craniana posterior?
A anatomia das veias da fossa craniana posterior é altamente variável e apresenta três vias principais de drenagem venosa. Estas incluem a veia de Galeno, o seio petroso superior e os afluentes diretos para os seios transverso e reto.
Para não confundir a direção das grandes anastomoses: a veia de Trolard (letra "T") estende-se para cima, em direção ao seio sagital. A veia de Labbé (letra "L") desce, em direção ao seio transverso.
Questões de aulas e exames
Para onde drena o sangue das veias corticais superficiais?
Em sua maioria, eles correm para cima e medialmente, drenando para o seio sagital superior.
Qual é o valor da TC nos acidentes vasculares cerebrais agudos?
A TC é realizada em apenas 5 a 10 segundos e é um método fundamental para o diagnóstico diferencial rápido entre o AVC isquêmico e a hemorragia intracraniana.
Quando o Doppler transcraniano é indicado para adultos?
O DTC é frequentemente usado para detectar vasoespasmo cerebral após hemorragia subaracnoidea, bem como para avaliar a reserva cerebrovascular em estenose carotídea grave antes da cirurgia.
O que mais estudar sobre o tema
- Anatomia e fisiologia dos seios venosos da dura-mater.
- Radiografia na incidência modificada de Stenvers: técnica de posicionamento.
- Achados ultrassonográficos de hemorragia intraventricular em recém-nascidos.
- Avaliação da morfologia da placa aterosclerótica da ACI no duplex scan.
- Diagnóstico diferencial de AVC isquêmico e hemorrágico na TC.
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