Topografia cortical: sulcos e giros na RM
Nos cortes axiais e sagitais de RM (ponderados em T1 e T2), os elementos-chave do córtex podem ser claramente delimitados. O sulco frontal superior (sulcus frontalis superior) é visualizado entre os giros frontal superior e médio. Ele se funde quase em ângulo reto com o sulco pré-central (sulcus precentralis). Posterior a este último localiza-se o sulco central (sulcus centralis). No próprio giro pré-central (gyrus precentralis), pode-se encontrar um espessamento (proeminência) característico — esta é a área motora da mão.
Na superfície medial, ao longo do corpo caloso, estende-se o sulco do cíngulo (sulcus cinguli). Ao aproximar-se do esplênio do corpo caloso (splenium), ele se direciona para a superfície cerebral, formando o ramo marginal (pars marginalis sulci cinguli), que se situa imediatamente posterior ao sulco central.
No lobo parietal, a referência anatômica é o sulco intraparietal (sulcus intraparietalis), que separa os lóbulos parietais superior (medial) e inferior (lateral). Em sua porção anterior, ele se funde com o sulco pós-central (sulcus postcentralis).
As regiões basais do lobo frontal destacam-se pelos sulcos orbitais (sulci orbitales), que formam um característico formato em H. Eles dividem os giros orbitais (gyri orbitales) em anterior, posterior, medial e lateral. A estrutura mais medial na superfície basal é o giro reto (gyrus rectus), separado do giro orbital medial pelo sulco olfatório (sulcus olfactorius). Os lobos frontal e temporal são claramente separados pelo sulco lateral (fissura de Sylvius).
Gânglios da base, cápsulas e substância branca
As estruturas profundas do cérebro são perfeitamente visíveis em exames axiais de TC e RM ponderada em T2. A cápsula interna possui formato em V e está interposta entre o tálamo (thalamus), o núcleo caudado (nucleus caudatus) e o núcleo lentiforme (nucleus lentiformis). Em cortes parassagitais, os gânglios da base apresentam um aspecto estriado devido às pontes de substância cinzenta que cruzam a cápsula interna, conectando os núcleos caudado e lentiforme.
Atenção especial é dada ao claustro (claustrum), uma lâmina finíssima de substância cinzenta situada entre o córtex da ínsula (insula) e o núcleo lentiforme. Ele separa rigorosamente a substância branca das cápsulas externa e extremada.
A substância branca forma o centro semioval (centrum semiovale), no qual se distinguem vários tipos de tratos: associativos, comissurais, ascendentes/descendentes e fibras em U subcorticais. Nos cortes coronais, é possível distinguir os fascículos do cíngulo (cingulum), que passam no interior do giro do cíngulo, e o fascículo longitudinal superior.
Estruturas medianas, hipotálamo e sistema ventricular
Em cortes sagitais de RM, visualizam-se as partes do corpo caloso (corpus callosum): rostro, joelho, corpo e esplênio. Próximas a ele, observam-se as comissuras anterior e posterior (esta última forma o limite posterior do aqueduto cerebral), além do fórnix (fornix) e da adesão intertalâmica (massa intermedia) no interior do terceiro ventrículo.
O hipotálamo (hypothalamus) forma o assoalho e as partes anteriores das paredes laterais do terceiro ventrículo, estendendo-se obliquamente para baixo desde o forame de Monro até o aqueduto do mesencéfalo. Trata-se de um grupo de núcleos responsável pela regulação das funções autonômicas, do apetite e pela produção de hormônios. Ele está intimamente ligado ao sistema límbico, funcionando como sua via eferente de saída. Inferiormente ao hipotálamo projeta-se o infundíbulo, que conduz à hipófise (pituitary gland), situada na fossa hipofisária e cujas dimensões podem variar.
Sistema límbico e alterações relacionadas à idade na TC
Os componentes do sistema límbico, responsável pela preservação da espécie, localizam-se nas regiões mediais do lobo temporal. É um erro considerá-lo exclusivamente uma estrutura primitiva: por exemplo, o hipocampo (hippocampus) representa uma inovação evolutiva dos mamíferos. Nos cortes coronais de RM, identificam-se claramente sua cabeça, corpo e cauda, bem como o giro parahippocampal.
A estrutura mais anterior desse complexo é a amígdala (amygdala), separada da cabeça do hipocampo pelo recesso uncaico do corno temporal. Medialmente situa-se o uncus (uncus), composto por elementos amigdaloides e hipocampais. A conexão do hipocampo com outras áreas é assegurada pelo sistema fímbria-fórnix (fimbria-fornix).
Ao analisar exames de TC, é fundamental considerar as calcificações fisiológicas típicas que ocorrem normalmente com o envelhecimento:
- Globo pálido (globus pallidus) — calcificação bilateral.
- Glândula pineal (pineal gland) — calcificação na linha média (as veias cerebrais internas pares situam-se anteriormente a ela).
- Plexos coroides (choroid plexuses) — calcificação na região dos trigônios dos ventrículos laterais.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais núcleos compõem o hipotálamo?
O hipotálamo é composto por núcleos pertencentes aos grupos anterior, médio e posterior.
- Núcleo pré-óptico (Preoptic nuclei) — pertence ao grupo anterior.
- Núcleo paraventricular (paraventricular) — pertence ao grupo anterior.
- Núcleo supraóptico (supraoptic) — pertence ao grupo anterior.
- Núcleo dorsomedial (Dorsomedial) — pertence ao grupo médio (tuberal).
- Núcleo ventromedial (ventromedial) — pertence ao grupo médio.
- Núcleo infundibular / núcleo arqueado (arcuate) — pertence ao grupo médio.
- Núcleos tuberomamilares — pertencem ao grupo médio.
- Núcleo hipotalâmico posterior (Posterior hypothalamic nucleus) — pertence ao grupo posterior.
O grupo posterior também inclui o corpo mamilar (Mammillary body).
Quais estruturas anatômicas formam as paredes do terceiro ventrículo?
As paredes e o assoalho do terceiro ventrículo são formados por estruturas do diencéfalo e pela lâmina terminal.
- Os tálamos (Thalami) — sua substância cinzenta volumosa forma a maior parte das paredes laterais.
- O hipotálamo (hypothalamus) — forma o assoalho do terceiro ventrículo e suas paredes laterais nas regiões anteriores.
- A lâmina terminal (lamina terminalis) — forma a parede anterior do terceiro ventrículo no indivíduo adulto.
Na cavidade ventricular também se localiza a adesão intertalâmica (massa intermedia), que une os tálamos.
Quais estruturas integram o sistema límbico?
O sistema límbico é composto por regiões corticais e formações subcorticais.
- O hipotálamo (Hypothalamus) — centro de regulação autonômica.
- O septo (Septum) — incluindo o septo pelúcido e os núcleos septais.
- O complexo amigdaloide (Corpus amygdaloideum / amygdala) — estrutura subcortical.
- O hipocampo (Hippocampus) — pertencente ao arquicórtex.
- O giro do cíngulo (Gyrus cinguli) — pertencente ao mesocórtex.
- O giro parahippocampal (parahippocampal gyrus) — pertencente ao córtex medial.
O sistema também inclui os bulbos e o tubérculo olfatórios, a fáscia denteada, o córtex insular, o núcleo anterior do tálamo e os corpos mamilares.
Os giros orbitários são fáceis de memorizar pelas iniciais A, P, M, L (Anterior, Posterior, Medialis, Lateralis) — eles são separados entre si por sulcos que formam a letra "H".
Questões de aulas e exames
Por que o forame interventricular de Monro pode parecer escuro em imagens ponderadas em T2?
Isso se deve ao fenômeno de perda de sinal por fluxo (flow voids) causado pelo fluxo direcionado do líquido cefalorraquidiano através do forame.
Onde o claustro (claustrum) deve ser procurado nas tomografias?
O claustro localiza-se lateralmente ao núcleo lentiforme e medialmente ao córtex da ínsula, separando a substância branca nas cápsulas externa e extremada.
Em quais estruturas cerebrais a presença de calcificações é considerada normal na TC?
A calcificação fisiológica relacionada à idade é típica da glândula pineal (na linha média), dos globos pálidos e dos plexos coroides nos trigônios dos ventrículos laterais.
O que mais estudar sobre o tema
- Anatomia radiológica do tronco cerebral e dos nervos cranianos
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- Aspecto radiológico dos espaços meníngeos e cisternas
- Particularidades da visualização do indusium griseum em RM de alto campo
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