Sistema ventricular do encéfalo

Anatomia dos ventrículos cerebrais

O sistema ventricular é composto por quatro cavidades principais que se comunicam sequencialmente entre si.

Ventrículos laterais (Ventriculi laterales) Localizados no interior dos hemisférios cerebrais. Cada um deles possui formato complexo e é constituído por várias partes:

• Cornu frontal (Frontal horn);
• Corpo (Body);
• Trígono (Trigone) — local onde o corpo faz a transição para os cornos posterior e inferior;
• Cornu posterior (occipital) (Occipital horn);
• Cornu inferior (temporal) (Temporal horn).

Os ventrículos laterais comunicam-se com o terceiro ventrículo através dos forames interventriculares de Monro (Foramen of Monro) pares.

Terceiro ventrículo (Ventriculus tertius) Uma pequena cavidade em forma de fenda, localizada na linha média. Sua parede lateral e assoalho são formados pelo hipotálamo (incluindo estruturas como o quiasma óptico, o infundíbulo da hipófise, o túber cinéreo e os corpos mamilares). O terceiro ventrículo apresenta projeções características — os recessos:

• Anteriores: óptico (quiasmático) e infundibular;
• Posteriores: pineal e suprapineal.

Do terceiro ventrículo, o líquor passa para o quarto ventrículo através de um canal estreito — o aqueduto cerebral (aqueduto de Sylvius, Cerebral aqueduct of Sylvius).

Quarto ventrículo (Ventriculus quartus) Possui formato romboides. Seu ápice em forma de tenda é denominado fastígio (fastigium). A partir desta cavidade, o líquido cerebrospinal passa para o espaço subaracnóideo através de três aberturas:

1. Aberturas laterais pares — forames de Luschka (Foramina of Luschka);
2. Abertura mediana ímpar — forame de Magendie (Foramen of Magendie).

Plexos coroides e circulação do líquor

Plexo coroide (Choroid plexus) é uma membrana vascular especializada composta pelas camadas pial e ependimária. É aqui que a maior parte do líquor é produzida. Os plexos estão presentes nos ventrículos laterais, de onde passam através dos forames de Monro para o terceiro ventrículo (formando o seu teto). No quarto ventrículo, o plexo estende-se para os recessos laterais e frequentemente se projeta para fora através dos forames de Luschka.

Trajeto do líquido cerebrospinal: Ventrículos laterais → forames de Monro → III ventrículo → aqueduto cerebral → IV ventrículo → forames de Luschka e Magendie → espaço subaracnóideo.

No espaço subaracnóideo, na base do cérebro, o líquor acumula-se em dilatações — as cisternas subaracnóideas.

A questão da reabsorção do LCS é objeto de estudo ativo atualmente. A teoria clássica afirma que o líquido drena para os seios venosos da dura-máter através das granuções aracnóideas. No entanto, estudos modernos mostram que uma parcela significativa do líquor é absorvida ao longo das bainhas dos nervos cranianos, através da lâmina crivosa para o sistema linfático e diretamente para os capilares cerebrais.

Sistema glinfático do cérebro

Recentemente, foi descrita em humanos a sistema glinfático (sistema linfático glial). Trata-se de um mecanismo de depuração do tecido cerebral que funciona da seguinte forma:

• O líquor move-se através dos espaços pararteriais;
• Passa por canais de água especializados (aquaporina-4);
• Através do fluxo em massa (bulk flow), literalmente "lava" o espaço intersticial do cérebro, removendo os produtos metabólicos;
• A drenagem ocorre para os espaços perivenosos.

Fato interessante: a atividade desse sistema aumenta múltiplas vezes durante o sono e a anestesia, sendo uma das principais razões pelas quais o sono reparador é criticamente importante para a função cerebral.

Neuroimagem (КТ e RM)

Na realização de exames de imagem do sistema ventricular, observa-se uma série de achados característicos:

• Em imagens de RM ponderadas em T2 no plano sagital, observa-se normalmente o artefato de perda de sinal por fluxo (flow void) do líquor em movimento no aqueduto cerebral.
• Na RM, visualizam-se perfeitamente as estruturas do assoalho do III ventrículo (quiasma óptico, infundíbulo da hipófise) e o limite do hipotálamo — o sulco hipotalâmico.
• Na tomografia computadorizada (TC) axial, é frequente observar as vilosidades do plexo coroide projetando-se através dos forames de Luschka. Em adultos, essas estruturas frequentemente sofrem calcificação fisiológica, o que constitui um achado radiológico normal.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Topografia e núcleos do hipotálamo (grupos pré-óptico, anterior e posterior)
• Suprimento sanguíneo dos plexos coroides dos diferentes ventrículos
• Estrutura do espaço subaracnóideo e das cisternas basais
• Anatomia da dura-máter, aracnóide e pia-máter
• Relação do sistema ventricular com as estruturas do tronco encefálico e do cerebelo

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