Ultrassonografia na gravidez

Tipos e técnica da cardiotocografia (CTG)

A CTG registra simultaneamente dois parâmetros principais: as contrações cardíacas fetais (gráfico superior) e o tônus uterino (gráfico inferior).

• CTG indireta (externa): utilizada no período antenatal e durante o trabalho de parto. Um transdutor ultrassonográfico é colocado no abdome materno (na posição em decúbito lateral esquerdo) no ponto de melhor ausculta dos batimentos cardíacos fetais. O transdutor tocodinâmico é fixado na região do fundo uterino para registrar as contrações. O tempo de registro é de 40 a 60 minutos.
• CTG direta (interna): utilizada exclusivamente durante o trabalho de parto. Um eletrodo em espiral especial é fixado diretamente no couro cabeludo fetal.

Ritmo basal e sua variabilidade

Ritmo basal é a frequência cardíaca média que permanece constante por 10 minutos ou mais (excluindo acelerações e desacelerações). A frequência normal é de 120 a 160 batimentos por minuto.

O indicador mais importante da saúde do sistema nervoso central e do miocárdio fetal é a variabilidade (frequência e amplitude das oscilações instantâneas). De acordo com a amplitude dos desvios em relação ao ritmo basal, distinguem-se os seguintes tipos:

1. Silente (monotônico): 0–5 bpm. O sinal mais desfavorável, indicando um impacto hipóxico profundo (também pode ser iatrogênico devido a analgésicos narcóticos).
2. Levemente ondulatório: 5–10 bpm (variante da normalidade).
3. Ondulatório: 10–15 bpm (variante da normalidade).
4. Saltatório: 25–30 bpm (requer maior atenção, especialmente quando combinado com alterações da FCF).

Avaliação por escores e testes funcionais

Para unificar os dados da CTG antenatal, os parâmetros são avaliados em uma escala de 0 a 2 pontos (FCF basal, amplitude e frequência das oscilações, presença de acelerações e desacelerações). A soma total indica:

• 8–10 pontos: estado normal.
• 5–7 pontos: sinais iniciais de hipóxia.
• ≤4 pontos: alterações acentuadas no estado fetal.

Para avaliar as reservas compensatórias, utilizam-se testes funcionais:

• Teste não estresse (NST): avaliação da resposta do sistema cardiovascular aos próprios movimentos fetais. O teste é considerado reativo (estado satisfatório) se forem registradas 2 ou mais acelerações (aumentos) com amplitude ≥15 bpm e duração ≥15 segundos em um período de 20 minutos.
• Teste da ocitocina (teste de estresse): administração intravenosa de ocitocina para induzir artificialmente as contrações (são necessárias pelo menos 3 contrações em 10 minutos). Normalmente, o feto responde com uma aceleração breve e acentuada ou com uma desaceleração precoce e curta. É contraindicado em casos de ameaça de aborto, cicatriz uterina e descolamento prematuro da placenta.

Desacelerações: avaliação do estado no parto

Durante o primeiro e o segundo períodos do parto, realiza-se uma avaliação dinâmica contínua da CTG. Dá-se atenção especial às desacelerações — diminuições da frequência cardíaca. Elas são classificadas pelo momento em que ocorrem em relação às contrações uterinas:

• Precoces (Dip I): iniciam-se simultaneamente com a contração, apresentando início e fim graduais. Trata-se de uma resposta reflexa à compressão da cabeça ou do cordão umbilical. A duração e a amplitude correspondem diretamente à intensidade da contração. Ocorrem tanto em partos fisiológicos quanto complicados.
• Tardias: ocorrem 30 a 60 segundos após o início da contração uterina.
• Diminuições fora das contrações: ocorrem após 60 segundos ou mais.
• Dip 0: diminuição em resposta à contração (amplitude a partir de 30 bpm, duração de 20 a 30 segundos). No segundo período do parto, não possui significado diagnóstico.

Eletrocardiografia (ECG) fetal

O ECG direto é realizado exclusivamente durante o trabalho de parto, quando a dilatação cervical atinge 3 cm ou mais, e após a ruptura das membranas amnióticas. Os eletrodos são aplicados diretamente no couro cabeludo fetal.

Durante o exame, registram-se a onda atrial P (normalmente pontiaguda), o complexo ventricular QRS (duração normal de 0,03–0,07 s) e a onda T. A voltagem normal varia de 9 a 65 µV e aumenta gradualmente à medida que a idade gestacional avança.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Análise detalhada da escala de escores para avaliação da atividade cardíaca fetal (critérios para 0, 1 e 2 pontos).
• Fisiopatologia e significado clínico das desacelerações tardias e variáveis (Dip II e Dip III).
• O efeito de medicamentos narcóticos e sedativos na formação do ritmo silente iatrogênico.
• Testes funcionais alternativos: estimulação acústica, esforço físico e estimulação térmica.
• Técnica de segurança e condições para a realização da CTG direta (interna) durante o parto.

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