Doplercintilografia em obstetrícia

Análise do cardiotocograma: tipos de desacelerações

A cardiotocografia permite avaliar o ritmo cardíaco fetal em resposta às contrações uterinas. Em condições normais, podem ocorrer desacelerações precoces, que refletem de forma espelhada a curva das contrações uterinas. No entanto, as reduções patológicas do ritmo têm a maior relevância clínica.

Desaceleração tardia (Dip II) Indica alteração na circulação uteroplacentária e hipóxia progressiva.

• Relação com a contração: surge com um atraso significativo — de 30 a 60 segundos a partir do início da contração uterina.
• Duração: geralmente excede 1 minuto.
• Formas: distinguem-se as variantes em V, U e W.

A gravidade do processo patológico é avaliada não apenas pelo tempo de recuperação do ritmo basal e pela duração total, mas também pela amplitude da redução da FC:

1. Grau leve: queda de amplitude de até 15.
2. Grau moderado: redução de 16 a 45.
3. Grau grave: queda superior a 45.

Desaceleração variável (Dip III) Etiologicamente associada a patologias do cordão umbilical. A patogênese é explicada pela estimulação do nervo vago, o que leva à hipóxia secundária.

• Características: a amplitude varia de 30 a 90, e a duração total é de 30 a 80 segundos ou mais. A forma dessas desacelerações é extremamente variada, o que dificulta sua classificação.
• Graus de gravidade (por amplitude): leves (até 60), moderados (61–80) e graves (mais de 80).

Em caso de tipos duvidosos ou patológicos de CTG, recomenda-se combinar o método com o ECG direto. O preditor de hipóxia, neste caso, é a presença de um segmento ST bifásico.

Escala de avaliação da atividade cardíaca fetal no trabalho de parto

Na prática clínica, a avaliação por pontos de G.M. Savelieva (1981) é amplamente utilizada. O estado fetal é analisado de acordo com três critérios: FC basal, oscilações instantâneas do ritmo e reação às contrações ou puxos.

Primeiro período do trabalho de parto

• FC basal: normal — 120–160 bpm. Os sinais iniciais de hipóxia manifestam-se por bradicardia (até 100) ou taquicardia (até 180). Hipóxia acentuada — queda da FC abaixo de 100.
• Oscilações instantâneas: normal — 2–10 bpm. Na hipóxia, observa-se monotonia periódica ou persistente (0–2).
• Reação à contração: normalmente a reação está ausente, ou observa-se um aumento na amplitude das oscilações ou reduções precoces. Na hipóxia inicial, registram-se reduções tardias de curta duração (20–30 segundos); na acentuada, reduções prolongadas (31–50 segundos).

Segundo período do trabalho de parto

• FC basal: os valores normais deslocam-se para 110–170 bpm. A hipóxia acentuada caracteriza-se por uma queda progressiva da FC abaixo de 100 ou taquicardia acima de 180.
• Oscilações instantâneas: normal — 2–8 bpm. A monotonia persistente e a arritmia acentuada indicam hipóxia grave.
• Reação ao puxo: consideram-se reações normais as reduções precoces (até 80 bpm), acelerações de curta duração (até 180) ou reduções variáveis em W (até 75–85). Na hipóxia acentuada, observam-se reduções tardias prolongadas (até 50 bpm) e quedas prolongadas em W (até 40 bpm).

Ultrassonografia em obstetrícia

A USG é o único método altamente informativo, não invasivo e absolutamente inofensivo para a monitorização dinâmica do embrião e do feto. O exame não requer preparo especial e é realizado por via transabdominal ou transvaginal.

Diagnóstico precoce (1º trimestre):

• A partir da 3ª semana: o saco gestacional é determinado na cavidade uterina (formação anecóica de forma redonda ou ovoide). A idade gestacional é estimada pelo seu diâmetro interno médio.
• Com 4–5 semanas: visualiza-se a vesícula vitelínica (estrutura anelar) e o disco embrionário — uma faixa ecopositiva de 6–7 mm.
• Determinação da idade gestacional: o parâmetro principal e mais preciso no 1º trimestre é o comprimento cabeça-nádega (CCN).

Avaliação da viabilidade embrionária: A atividade cardíaca começa a ser registrada a partir da 4ª–5ª semana. A dinâmica da FC apresenta um perfil característico:

• Com 5–6 semanas: 150–160 batimentos por minuto.
• Com 7–8 semanas: a frequência atinge o pico — 175–185 batimentos por minuto. É exatamente nesse período que a atividade motora começa a ser detectada.
• Por volta da 12ª semana: a FC diminui suavemente para 150–160 batimentos por minuto.

Fetometria no 2º e 3º trimestres

No segundo e terceiro trimestres, a principal tarefa da USG passa a ser a fetometria — a medição de estruturas anatômicas para avaliar as taxas de crescimento fetal e calcular o peso estimado.

O protocolo padrão inclui os seguintes parâmetros básicos:

• Diâmetro biparietal (DBP).
• Circunferência cefálica (CC).
• Circunferência abdominal (CA).
• Comprimento do fêmur (CF).

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Análise detalhada das formas em V, U e W das desacelerações tardias.
• Técnica de realização do ECG fetal direto no trabalho de parto e análise do segmento ST.
• Particularidades dos acessos transabdominal e transvaginal na USG.
• Algoritmo para o cálculo do peso fetal estimado com base nos dados da fetometria (DBP, CC, CA, CF).
• Patogênese da estimulação do nervo vago na patologia do cordão umbilical.

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