Exame obstétrico interno

Avaliação dos parâmetros e da espessura dos ossos pélvicos

Para uma avaliação objetiva da capacidade da pelve menor, é necessário considerar não apenas as distâncias externas, but also a macicez do esqueleto ósseo.

• Índice de Soloviev: é medido com uma fita métrica ao nível da articulação radiocarpiana. O valor normal é de 14 cm. Se a circunferência exceder este valor, os ossos são considerados maciços, razão pela qual o volume real da cavidade pélvica menor acaba sendo menor do que os valores calculados.
• Diâmetro transverso da saída da pelve: o valor considerado normal é de 11 cm. Para saber o valor real do diâmetro, adicionam-se 1 a 1,5 cm ao número obtido no exame, levando em conta a espessura dos tecidos moles. A medição é realizada com o auxílio de um pelvímetro especial.
• Ângulo pubiano: é examinado posicionando os polegares do médico ao longo dos ramos pubianos. Com a estrutura normal da articulação, o ângulo é de 90°.
• Diâmetros oblíquos: são medidos quando há suspeita de deformidade. Avaliam-se as distâncias pares da espinha ilíaca anterossuperior de um lado até a espinha ilíaca póstero-superior do lado oposto, da sínfise pubiana até as espinhas póstero-superiores direita e esquerda, bem como da fossa suprasacral até as espinhas ilíacas anterossuperiores. Na normalidade, os valores simétricos são iguais. Uma diferença superior a 1 cm indica a presença de assimetria pélvica.

Nos casos em que seja necessário um diagnóstico adicional de esclarecimento, avaliação de deformidades ou verificação da compatibilidade entre as dimensões da cabeça fetal e a pelve materna, a radiopelvimetria é prescrita estritamente por indicação médica.

Significado diagnóstico do losango de Michaelis

O losango sacral (losango de Michaelis) serve como um importante marco indireto da constituição corporal normal e da correta estrutura da pelve óssea.

Os limites de sua forma são formados pelos seguintes pontos ósseos:

1. Ângulo superior: processo espinhoso da última vértebra lombar.
2. Ângulo inferior: área da articulação sacrococcígea.
3. Ângulos laterais: espinhas ilíacas póstero-superiores direita e esquerda.

Na normalidade fisiológica, depressões (fossetas) são claramente contornadas em todos os quatro ângulos. As dimensões normais do losango, medidas com fita métrica, são de 11 cm no eixo longitudinal e 10 cm no eixo transversal.

Exame obstétrico externo (palpação)

A palpação abdominal é realizada com a gestante em uma posição específica: a paciente deita-se de costas com as pernas levemente flexionadas nos joelhos e quadris. O médico posiciona-se à direita da mulher, de frente para ela.

Durante o exame, os seguintes objetivos são alcançados:

• Avalia-se o estado da parede abdominal anterior, incluindo o tônus dos músculos retos, a presença de hérnias ou diástase.
• Determinam-se as dimensões do útero e seu tônus funcional (presença de tensão à palpação).
• No 3º trimestre, registram-se a atitude fetal, a situação, a posição, a variedade e a apresentação fetal.

Para um exame sistêmico, utilizam-se as manobras de Leopold:

1. Primeira manobra de Leopold: as palmas de ambas as mãos são colocadas no fundo do útero, com as pontas dos dedos se tocando. A manobra ajuda a determinar a altura da fundo uterino, estabelecer a idade gestacional e identificar a parte do feto localizada no fundo. Na maioria das vezes, o polo cefálico ou pélvico é palpado ali, distinguindo-se por menor densidade e ausência de uma forma esférica nítida.
2. Segunda manobra de Leopold: visa estabelecer a posição fetal. Para isso, os flancos uterinos são palpados, determinando a localização do dorso e das pequenas partes (extremidades).

Variantes topográficas da apresentação fetal

Com base na palpação e na localização das fontanelas em relação aos marcos ósseos pélvicos, distinguem-se várias variantes de apresentação:

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Técnica de execução da terceira e quarta manobras de Leopold
• Medição dos principais diâmetros externos da pelve (Distantia spinarum, cristarum, trochanterica, Conjugata externa)
• Classificação da pelve anatomicamente e clinicamente estreita
• Metodologia para realização do exame obstétrico vaginal no trabalho de parto
• Determinação da descida da cabeça fetal pelos planos da pelve menor

Outros tópicos da seção «Obstetrícia»

Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.