Métodos de investigação em obstetrícia

Anamnese e identificação de fatores de risco

O primeiro contato com a paciente ocorre na atenção primária (pré-natal) ou no hospital. O médico coleta a história clínica geral e obstétrica para identificar prontamente as pacientes de alto risco. Atenção especial é dada à idade: primíparas com menos de 18 anos e mais de 30 anos, bem como mulheres com mais de 35 anos (devido ao risco aumentado de patologias congênitas fetais), exigem acompanhamento rigoroso.

As queixas são avaliadas de acordo com a idade gestacional:

• No primeiro trimestre, em uma gestação não complicada, consideram-se normais o atraso menstrual, náuseas e alterações no bem-estar.
• O surgimento de sangramento vaginal é um sinal de alerta que indica abortamento em curso, gravidez ectópica ou patologia ginecológica concomitante.

É obrigatório registrar as condições de trabalho (vibração, produtos químicos, cargas estáticas), o ambiente ecológico e os hábitos de vida. Uma etapa fundamental é a análise dos desfechos de gestações anteriores. Se houve óbito fetal no passado, o médico esclarece o momento (antenatal, intranatal ou pós-natal) e as causas, que podem incluir asfixia, trauma de parto, doença hemolítica ou malformações congênitas.

Exame físico da gestante

O exame físico externo fornece informações cruciais sobre possíveis obstáculos anatômicos ao parto e a saúde geral da mulher.

• Estatura e estrutura pélvica: Mulheres com 150 cm de altura ou menos frequentemente apresentam estreitamento pélvico de grau variável. Em mulheres altas, não é raro a formação de uma pelve do tipo androide. Quaisquer deformidades do esqueleto ósseo exigem atenção minuciosa.
• Massa corporal: Não é avaliada em números absolutos, mas sim por meio do índice de massa corporal (IMC). A obesidade (IMC superior a 30 kg/m²) de origem alimentar ou endócrina afeta negativamente a gestação.
• Pele e mucosas: As alterações fisiológicas incluem pigmentação da linha alba, face, mamas e o surgimento de estrias gravídicas (striae gravidarum). Palidez, icterícia escleral, cianose labial ou edema pronunciado indicam doenças extragenitais graves.
• Forma do abdome: Na segunda metade da gravidez, o abdome apresenta normalmente uma forma ovoide. Um contorno esférico indica polidrâmnio, um oval transversal indica situação transversa do feto, e o abdome pendular é característico da distensão dos músculos da parede abdominal em multíparas.

Exame obstétrico específico

O exame obstétrico visa avaliar o tamanho uterino, os parâmetros pélvicos e a posição do feto na cavidade uterina.

• No primeiro trimestre, o principal método é o exame bimanual vaginal-abdominal, que permite determinar com precisão o tamanho do útero.
• Ultrassonografia (USG): Os objetivos da avaliação do feto e da placenta dependem estritamente do trimestre gestacional atual.
• Rastreio pré-natal: Inclui testes bioquímicos e ultrassonográficos realizados em prazos estritamente regulamentados (determinados) para detectar anomalias de desenvolvimento.
• Diagnóstico invasivo: Utilizado com indicações estritas. Na etapa de preparação pré-implantacional, são possíveis micro-manipulações: biópsia do corpúsculo polar do oócito/zigoto ou biópsia embrionária.

Diagnóstico de complicações vasculares

A gravidez aumenta o risco de eventos trombóticos, que exigem diagnóstico e tratamento imediatos.

Trombose venosa profunda (TVP) manifesta-se por edema, dor à palpação ao longo das veias e aumento local da temperatura do membro inferior. O principal método de confirmação é o ultrassom com Doppler. Em fases avançadas, o útero aumentado dificulta a visualização, podendo ser necessária a angio-rm/TC. O tratamento conservador inclui compressão elástica, anticoagulantes diretos (suspensos 6 horas antes do parto), antiplaquetários e AINEs. Ao detectar um trombo flutuante, indica-se a colocação de filtro de veia cava ou plicação da veia cava inferior. Na presença de trombo com alto risco embólico sem filtro de veia cava, o parto é realizado por cesariana.

Tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma condição com risco de vida, frequentemente ocorrendo no contexto de TVP ou valvopatias cardíacas. A TEP maciça causa insuficiência cardiorrespiratória aguda e perda de consciência. Para o diagnóstico, utilizam-se ECG, radiografia de tórax (para excluir pneumonia) e avaliação da perfusão pulmonar. O marcador específico no sangue arterial é a hipoxemia sem hipercapnia. O tratamento inclui terapia de infusão, vasopressores, oxigenoterapia e administração de heparina.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Regras e técnica de mensuração dos diâmetros pélvicos (pelvimetria)
• Manobras do exame obstétrico externo da gestante
• Métodos para obtenção de informações objetivas sobre a condição intrauterina do feto
• Indicações e técnica de realização de métodos invasivos de investigação em obstetrícia
• Objetivos e métodos específicos do rastreio pré-natal por trimestre

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