Terceiro período do parto

Avaliação do estado do recém-nascido

Imediatamente após o nascimento, o estado da criança é avaliado pela escala de Apgar. Cada um dos cinco sinais clínicos recebe de 0 a 2 pontos.

Conduta no período de dequindução

A conduta prioritária é expectante. O médico não deve forçar os acontecimentos: intervenções extemporâneas e a palpação uterina violam grosseiramente o processo fisiológico de descolamento placentário e a formação do hematoma retroplacentário. A conduta ativa é permitida exclusivamente mediante consentimento informado da paciente.

Durante o período de espera, realiza-se monitoramento contínuo de:

• Estado geral: avaliam-se a coloração da pele, a orientação da mulher no tempo e no espaço, e sua reação ao ambiente.
• Hemodinâmica: controlam-se a frequência cardíaca e a pressão arterial (devem permanecer dentro dos limites fisiológicos normais).

Sinais de descolamento da placenta

Se não houver hemorragia, a verificação dos sinais de descolamento placentário é iniciada 15–20 minutos após o nascimento da criança.

1. Sinal de Schröder: após o descolamento, a placenta desce para o segmento inferior do rato ou para a vagina. Devido a isso, o fundo uterino sobe acima da cicatriz umbilical e desvia-se para a direita, e o próprio útero assume o formato característico de "ampulheta".
2. Sinal de Chukalov-Küstner: o obstetra pressiona com a borda da mão a região suprapúbica. Se a placenta não se descolou, o cordão umbilical é puxado para dentro da vagina. Se a placenta se descolou, o útero eleva-se, e o cordão umbilical permanece no lugar ou sai ainda mais.
3. Sinal de Alfeld: aplica-se uma ligadura no cordão umbilical junto à comissura vulvar. Com o descolamento completo da placenta, esta marca desce 8–10 cm abaixo do anel vulvar.

Métodos de expressão externa da placenta

Essas manobras são utilizadas para auxiliar no nascimento da placenta apenas na presença de sinais positivos de seu descolamento.

• Método de Abuladze: após o esvaziamento da bexiga, o médico apreende a parede abdominal anterior com ambas as mãos em uma prega longitudinal, corrigindo a diástase dos músculos retos abdominais. Pede-se à parturiente que faça força. A placenta nasce exclusivamente devido ao aumento artificial da pressão intra-abdominal.
• Método de Credé-Lazarevich: a bexiga é esvaziada por cateter, e o fundo uterino é levado estritamente à linha média. Realiza-se um leve afago no útero para estimular as contrações (estritamente não massagem!). Em seguida, o obstetra envolve o fundo uterino com a mão: quatro dedos ficam na parede posterior, o polegar na anterior, e a palma no fundo. A expressão é realizada pressionando simultaneamente com os dedos de frente para trás e com a palma de cima para baixo (em direção ao púbis) até o completo nascimento da placenta.

Retenção de membranas e indicações de remoção manual

Se a placenta nasceu, mas as membranas fetais ficaram retidas na cavidade uterina, utilizam-se técnicas especiais:

• Torção em cordão: a placenta recém-nascida é pega com as mãos e girada lentamente. As membranas torcem-se, descolam-se gradualmente das paredes uterinas e saem.
• Método de Genter: após o nascimento da placenta, sugere-se que a parturiente faça força apoiando-se em uma comadre ou bacia, o que auxilia no nascimento espontâneo das membranas.

Indicações para a cirurgia de remoção manual da placenta:

1. Ausência total de sinais de descolamento placentário.
2. A duração do terceiro período excede 30 minutos, mesmo que a hemorragia esteja totalmente ausente.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Técnica da cirurgia de remoção manual da placenta e dequindução
• Perda sanguínea patológica no parto: causas e algoritmo de conduta
• Análise detalhada da escala de Apgar e ressuscitação neonatal primária
• Anatomia e funções da placenta e das membranas fetais

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Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.