Primeiro período do parto

Biomecânica da dilatação cervical

A principal tarefa do primeiro período é preparar o canal do parto. O processo de dilatação do colo do útero (cervix uteri) depende diretamente do número de gestações anteriores (paridade).

Em primíparas, as alterações ocorrem de forma estritamente sequencial e dividem-se em quatro estágios:

1. Estágio A: o colo está preservado; o colo propriamente dito, o istmo (isthmus uteri) e o orifício interno (ostium uteri internum) são claramente diferenciados.
2. Estágio B: inicia-se o processo de apagamento.
3. Estágio C: o colo do útero está totalmente apagado (fino).
4. Estágio D: ocorre a abertura completa do orifício externo.

Em multíparas, a biomecânica é diferente: os estágios de encurtamento (apagamento) e dilatação do canal cervical ocorrem simultaneamente. Após isso, ocorre imediatamente a dilatação total.

O resultado em ambos os casos é a expansão do orifício em 10–12 cm, o que significa que o canal do parto está pronto para a expulsão fetal.

Progressão fetal e divisão do líquido

A descida da parte apresentada para a cavidade pélvica começa junto com as primeiras contrações e ocorre paralelamente à dilatação cervical. No momento da dilatação total, a cabeça geralmente já se encontra na cavidade pélvica ou com seu maior diâmetro no estreito superior.

Na apresentação cefálica, o feto pressiona o segmento uterino inferior contra os ossos da pelve. Forma-se o círculo interno de contato — o anel de adaptação firme dos tecidos à cabeça. Ele desempenha uma função importante: isola o líquido amniótico, dividindo-o em anterior (localizado abaixo do círculo) e posterior (acima dele).

Rotura da bolsa amniótica

Normalmente, a bolsa íntegra desempenha uma função hidráulica, mas no momento da dilatação total (10 cm) ou quase total ($\ge$ 8 cm), ela perde sua relevância fisiológica e rompe-se. Esta é a rotura oportuna.

Na prática, outros cenários também ocorrem:

• Prematura (precoce/pré-rotura): o líquido amniótico é eliminado antes do início do trabalho de parto.
• Precoce: rotura associada às contrações, mas antes da dilatação cervical completa.
• Tardia: as membranas são excessivamente resistentes e não se rompem sozinhas na dilatação total. É necessária a amniotomia (rotura artificial), caso contrário, o bebê pode nascer envolto pelas membranas amnióticas ("empelicado").
• Rotura alta: as membranas rompem-se acima do orifício externo. Se a cabeça estiver firmemente aplicada ao estreito superior da pelve, ela tampona o local da rotura, e ao exame vaginal o médico pode palpar a bolsa amniótica tensa.

Formação do capuz succedaneum

Enquanto a bolsa amniótica está íntegra, a pressão sobre a parte apresentada é distribuída uniformemente. Assim que o líquido se esvai, o equilíbrio é rompido: a pressão intrauterina torna-se significativamente maior do que a externa (atmosférica).

Devido a essa diferença, a drenagem venosa dos tecidos moles da cabeça situados abaixo do círculo de contato fica prejudicada. Como resultado, forma-se um edema localizado na área do ponto guia — o capuz succedaneum (tumor de parto).

Transição para o segundo período (período expulsivo)

Assim que o colo do útero se dilata totalmente, o primeiro período termina e inicia-se o segundo período do trabalho de parto (período expulsivo), que dura até o nascimento da criança.

Nesta fase, às contrações uterinas somam-se os puxos — a contração combinada dos músculos abdominais, do diafragma (diaphragma) e do assoalho pélvico. O diafragma abaixa, a pressão na cavidade abdominal (cavitas abdominis) aumenta. O corpo do útero (corpus uteri) contrai-se ativamente, enquanto o segmento inferior, já delgadamente distendido, distende-se passivamente, formando um canal de parto único. O vetor resultante das forças expulsivas é direcionado para baixo e para a frente (segundo o eixo pélvico), empurrando o feto para o exterior.

A duração do período expulsivo depende da paridade e da analgesia:

• Sem analgesia peridural: 1 a 2 horas em primíparas e de 20–30 minutos a 1 hora em multíparas.
• Com analgesia peridural: o processo pode se estender por até 3 horas em primíparas e até 2 horas em multíparas.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Marcos anatômicos do canal do parto: istmo, orifício interno e externo.
• Topografia e vetores das forças expulsivas no segundo período do trabalho de parto.
• O impacto da analgesia peridural na duração do período expulsivo.
• Diagnóstico da rotura alta da bolsa amniótica durante o exame vaginal.

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