Mecanismo de parto na apresentação cefálica flectida

Exame obstétrico externo e interno

Durante o trabalho de parto, é necessário o monitoramento contínuo do estado geral da parturiente (pulso, PA, bem-estar, coloração das mucosas) e do feto. Na palpação abdominal externa, o médico avalia a consistência uterina, a dor localizada, o estado dos ligamentos redondos e do segmento uterino inferior.

Um marcador importante é a localização do anel de contração acima da sínfise púbica. Ele se eleva devido ao estiramento do segmento inferior, e sua altura em centímetros corresponde exatamente ao grau de dilatação do colo uterino. Com a dilatação total, o anel encontra-se 8–10 cm acima da pube.

O exame vaginal é de fundamental importance para avaliar a atividade uterina. É realizado no primeiro exame, após a ruptura da bolsa amniótica, em caso de desvios da normalidade, antes do início da indução do trabalho de parto (e depois a cada 2 horas), bem como quando surgem indicações de cesárea de emergência.

Avaliação do canal de parto e da bolsa amniótica

No exame interno, o médico examina o estado dos tecidos moles: capacidade da vagina, presença de septos, varicosidades, cicatrizes de lacerações anteriores ou episiotomias, além da tonicidade dos músculos do assoalho pélvico. O colo do útero (cervix uteri) é avaliado quanto à forma (mantido, encurtado ou apagado), distensibilidade, espessura e rigidez das bordas e, principalmente, quanto ao grau de dilatação em centímetros.

A avaliação da bolsa amniótica é obrigatória. A tensão excessiva nos intervalos entre as contrações indica polidrâmnio, enquanto a bolsa plana (membranas estiradas sobre a cabeça) indica oligoidrâmnio, o que pode retardar a progressão do trabalho de parto. Normalmente, o líquido amniótico eliminado é claro ou ligeiramente turvo devido ao lanugoinho, epitélio descamado e ao vérnix caseoso. A presença de mecônio indica patologia.

Determinação da parte apresentada e dos tempos do parto

Na apresentação cefálica, o obstetra palpa os pontos de referência — suturas e fontanelas. É exatamente pela localização da sutura sagital, das fontanelas maior e menor que se identificam a posição fetal, o variedade de posição, o tipo de insinuação (sinclítica ou assinclítica) e o tempo atual do mecanismo de parto (por exemplo, flexão ou extensão da cabeça).

Dinâmica da progressão da cabeça pelos planos pélvicos

A avaliação da posição da cabeça em relação aos planos clássicos da pelve menor é a base da condução do trabalho de parto. Existem seis etapas sequenciais de descida:

1. Acima da entrada da pelve menor: a cabeça está localizada alta, balota livremente ou está apenas apoiada na entrada. A linha innominada, o promontório, o sacro e a pube são alcançáveis internamente.
2. Com o polo menor no estreito superior: o polo inferior ultrapassou o plano, a cabeça está fixa, mas o maior segmento encontra-se acima da entrada. Na quarta manobra de Leopold, as pontas dos dedos do obstetra se aproximam, enquanto as palmas se afastam. Internamente, palpam-se a concavidade sacra e a sínfise púbica.
3. Com o polo maior no estreito superior: o maior diâmetro está firmemente fixado e passou pelo plano de entrada. Externamente, as pontas dos dedos se afastam e as palmas ficam paralelas. Internamente, são alcançáveis os 2/3 inferiores da pube, a concavidade sacra e as espinhas isquiáticas.
4. Na parte larga da cavidade pélvica: a cabeça já ultrapassou completamente a entrada. Externamente, já não é palpável acima da pelve. Internamente, palpam-se o terço inferior da pube, as vértebras sacras IV–V e as espinhas isquiáticas.
5. Na parte estreita da cavidade pélvica: a descida continua, as espinhas isquiáticas são identificadas com dificuldade, e o coroamento começa.
6. No estreito inferior da pelve: a rotação interna está concluída, a cabeça desceu para o assoalho pélvico e está pronta para o coroamento e desprendimento.

Avaliação da capacidade contrátil do útero

A progressão fetal é garantida pela atividade uterina. Esta é avaliada pelo tônus, intensidade, duração e frequência das contrações por meio de tocografia e cardiotocografia (CTG).

No primeiro estágio do trabalho de parto, o tônus normal (a pressão intrauterina mais baixa entre as contrações) não excede 10–12 mmHg, e a intensidade (pressão máxima) aumenta de 25 para 50 mmHg. Na fase ativa, a frequência normal é de cerca de 4 contrações em 10 minutos, e a atividade uterina total é de 200–240 unidades Montevideo. Para controle objetivo e detecção de desvios, utiliza-se o partograma.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Indicações de cesárea de emergência por parte materna e fetal.
• Regras de condução e interpretação do partograma.
• Avaliação da CTG: acelerações e resposta fetal à contração.
• Diagnóstico de infecção intrauterina e hipóxia através das características do líquido amniótico.
• Formulações de um diagnóstico clínico completo no trabalho de parto.

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Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.