Métodos não farmacológicos e hidroterapia
As abordagens não farmacológicas ajudam a reduzir a sensação de dor e a relaxar o sistema nervoso:
- Psicoprofilaxia: realizada durante a gravidez no pré-natal (UBS/ambulatório). Os conhecimentos adquiridos ajudam a gestante a se comportar adequadamente durante o parto, o que reduz a necessidade de medicamentos.
- Acupuntura: requer a participação de um especialista qualificado, portanto não é amplamente difundida.
- Hidroterapia: aplicada no primeiro período do trabalho de parto, caso haja banheiras disponíveis. A água morna diminui a liberação de adrenalina, relaxa a musculatura, favorece o surgimento de ondas L no cérebro e acelera a dilatação do colo do útero.
Uso de analgésicos opioides
A analgesia medicamentosa com opioides possui protocolos rigorosos:
- Momento da administração: fase ativa do trabalho de parto, quando as contrações se tornam dolorosas.
- Via de administração: exclusivamente intravenosa.
- Duração do efeito: de uma a uma hora e meia.
- Restrição importante: devido ao possível efeito depressor sobre o centro respiratório fetal, as injeções devem ser interrompidas de 2 a 3 horas antes do nascimento do bebê.
Anestesia regional (epidural)
O bloqueio regional é considerado o líder em eficácia e segurança para a mãe e o feto. É realizado apenas na presença de condições para ressuscitação cardiopulmonar.
- Momento de início: idealmente na fase ativa, com a atividade uterina estabelecida. Em caso de dor intensa, permite-se o início na fase latente com dilatação de 2–3 cm.
- Técnica: a punção é realizada nos espaços interespinhosos L₂–L₃ ou L₃–L₄, com a paciente em decúbito lateral ou sentada.
- Extensão do bloqueio: abrange os segmentos de S₅ a T₁₀.
- Métodos de administração: bólus, infusão contínua ou infusão controlada pela paciente.
Avaliação da eficácia e impacto nas fases do parto
Para o controle da dor, utiliza-se a Visual Analogue Scale (régua de 100 mm), sendo a faixa de 0–30 mm considerada bem-sucedida. O nível motor é avaliado pela escala de Bromage (meta: 0–1).
Impacto nas fases do parto:
- Primeiro período: a duração pode ser reduzida.
- Segundo período: pode haver prolongamento devido à redução dos puxos e ao bloqueio do reflexo de Ferguson, aumentando o risco de apresentação occipital posterior. A duração aceitável aumenta: até 3 horas para primíparas e até 2 horas para multíparas.
Bloqueio epidural para o parto: nível de punção L2-L4, abrangência dos segmentos S5-T10, mantendo o bloqueio motor no mínimo (Bromage 0-1) para não inibir os puxos.
Questões de aulas e exames
Quais são as indicações e o momento ideal para iniciar a anestesia epidural?
É ideal realizar o procedimento na fase ativa do trabalho de parto com dinâmica uterina estabelecida. Em caso de dor intensa, é permitido iniciar na fase latente, quando o colo do útero apresenta 2–3 cm de dilatação.
Quais são as regras para a administração de analgésicos opioides durante o trabalho de parto?
Os medicamentos são administrados estritamente por via intravenosa na fase ativa do trabalho de parto. Seu efeito dura de 1 a 1,5 hora, e a administração deve ser completamente interrompida de 2 a 3 horas antes do nascimento previsto do bebê.
Como a paciente avalia a eficácia da analgesia?
A avaliação é realizada pela Escala Visual Analógica (EVA / VAS) de 100 mm. O critério de analgesia adequada é o valor na faixa de 0–30 mm.
Por que o segundo período do parto pode se prolongar durante a anestesia epidural?
Isso ocorre devido à diminuição do tônus da musculatura esquelética, ao bloqueio do reflexo de Ferguson, ao enfraquecimento dos puxos e à possível dificuldade na rotação interna da cabeça fetal.
O que mais estudar sobre o tema
- Causas do início do parto
- Períodos do parto e alterações uterinas (dilatação, expulsão, dequindação)
- Assistência ao parto nos períodos de dilatação e expulsão
- Período dequidatofuncional (delivramento / dequindação)
- Monitorização da vitalidade fetal no parto e avaliação do recém-nascido pelo escore de Apgar
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