Mecanismo de parto no período de expulsão

Proteção do períneo: redução da tensão tecidual

O principal objetivo da manobra obstétrica é diminuir a força de pressão dos tecidos moles do assoalho pélvico sobre a cabeça fetal. Os tecidos tornam-se mais maleáveis devido à sua «mobilização» a partir da região dos grandes lábios. Isso permite preservar a circulação normal no períneo e aumenta significativamente a sua resistência a lacerações.

Técnica de execução:

• Posição da mão: A palma da mão direita é colocada sobre o períneo. Quatro dedos são firmemente pressionados contra o lábio maior esquerdo, e o polegar, o mais afastado possível, contra o direito. A dobra entre o polegar e o indicador deve ficar posicionada estritamente sobre a fossa navicular.
• Ação dos dedos: As pontas de todos os dedos pressionam cuidadosamente os tecidos moles ao longo dos grandes lábios, deslizando-os em direção ao períneo para reduzir a tensão.
• Ação da palma: Simultaneamente, a palma da mão comprime delicadamente os tecidos do períneo contra a cabeça em coroamento, fornecendo-lhes um suporte seguro.

Terceiro tempo: liberação da cabeça fetal

Nesta etapa, é extremamente importante regular corretamente os puxos. Quando a cabeça se insere no anel vulvar pelos diâmetros parietais, o risco de laceração perineal e de compressão excessiva da própria cabeça aumenta drasticamente. O avanço rápido conduz a traumas maternos e fetais, apesar do desejo incontrolável da mulher de fazer força. O avanço prolongado (parada) causa compressão prolongada da cabeça pelos tecidos tensos devido à interrupção dos puxos.

Algoritmo de liberação (realizado estritamente no intervalo entre os puxos):

1. Condição de início: A cabeça fixou-se com os diâmetros parietais na fenda vulvar, e a fosseta suboccipital posicionou-se sob a sínfise púbica.
2. Interrupção do puxo: Pede-se à parturiente que respire profunda e rapidamente com a boca aberta — nesse estado, é fisiologicamente impossível fazer força.
3. Contenção: Com ambas as mãos, o médico retém o avanço da cabeça até o término completo do puxo.
4. Ações após o puxo: A mão direita, com movimentos de deslizamento, remove cuidadosamente os tecidos da face do feto. A mão esquerda levanta lentamente a cabeça anteriormente, favorecendo a sua deflexão. Se necessário, sugere-se que a parturiente faça um leve puxo para a liberação definitiva da cabeça.

Quarto tempo: nascimento do cíngulo escapular e do tronco

A etapa final do mecanismo de parto inclui a rotação interna dos ombros e a rotação externa da cabeça. Durante o puxo seguinte, a cabeça vira-se de face para a coxa da mãe: para a direita na primeira posição e para a esquerda na segunda.

Se o nascimento espontâneo dos ombros não ocorrer, o médico realiza a manobra manual:

• Segura a cabeça com as palmas das mãos nas regiões têmporo-malar.
• Realiza tração para trás (sem força excessiva) até que o terço anterior do ombro voltado para a frente se posicione sob a sínfise púbica.
• Com a mão esquerda, eleva a cabeça para cima e, com a direita, afasta os tecidos do períneo do ombro posterior, liberando-o.

Liberação do tronco: Os dedos indicadores são introduzidos nas axilas pelo lado do dorso. O tronco é elevado para a frente (segundo o eixo de condução da pelve) para uma extração rápida.

Importância: A liberação do cíngulo escapular exige extremo cuidado. Não se deve permitir a distensão excessiva da coluna cervical. É estritamente proibido liberar primeiro o braço anterior por baixo da pube — isso acarreta um alto risco de fratura da clavícula ou do braço.

Proteção cirúrgica do perineo e situações de emergência

• Incisão do períneo: Justifica-se pelo fato de que uma ferida incisa com bordas regulares cicatriza muito melhor do que uma ferida lacerada com bordas esmagadas. Do lado materno, a indicação é a ameaça de laceração. Do lado fetal, é a necessidade de abreviar o segundo período do parto e prevenir o traumatismo intracraniano (especialmente em caso de períneo rígido). A mais utilizada é a episiotomia mediolateral, sendo mais rara a perineotomia (estritamente na linha média).
• Circular de cordão: Se, após o nascimento da cabeça, for visível uma alça de cordão umbilical, ela é cuidadosamente retirada. Em caso de circular firme, quando o cordão está tenso e dificulta o progresso, ele é imediatamente seccionado entre doisclamps aplicados, após o que o tronco é rapidamente extraído.
• Após o nascimento: A bexiga da mãe deve obrigatoriamente ser esvaziada por meio de um cateter. O estado do recém-nascido é avaliado pelo índice de Apgar no 1º e no 5º minuto (pontuações de 8 a 10 indicam bom estado).

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Técnica de realização da perineotomia e da episiotomia mediolateral
• Critérios de avaliação do recém-nascido pelo índice de Apgar
• Prevenção de lesões intracranianas fetais no período expulsivo
• Sinais de iminência de laceração perineal no parto
• Particularidades do mecanismo de parto nas diferentes posições fetais

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Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.