Diagnóstico laboratorial e morfológico
Para o esclarecimento do diagnóstico e a avaliação abrangente do estado dos órgãos, utiliza-se um amplo espectro de análises. A etapa mais importante é a pesquisa de sangue clínica e bioquímica. Ela permite determinar o teor de elementos formes, o nível de hemoglobina, a velocidade de hemossedimentação (VHS) e o hematócrito (proporção entre plasma e células). O médico também avalia o estado dos sistemas de coagulação e anticoagulação, o volume de sangue circulante (VSC) com seus componentes — volume globular e plasma. A bioquímica do sangue inclui a análise de proteínas totais, frações proteicas, glicose, enzimas, bilirrubina, ureia e creatinina.
O exame de urina visa avaliar sua densidade relativa, cor e reação (pH). É dada atenção especial à busca de impurezas patológicas: açúcar, proteína, cilindros e vários elementos celulares.
Para estudar os fatores celulares da imunidade, realizam-se testes imunológicos. Eles registram o número total de linfócitos (incluindo as populações T e B), o nível de complemento, lisozima e imunoglobulinas específicas (IgA, IgM, IgG).
As pesquisas microbiológicas utilizam como material pus, exsudato, escarro, sangue ou urina. As principais tarefas do microbiologista são isolar microrganismos, determinar o tipo de agente etiológico específico, estudar suas propriedades patogênicas e elaborar o antibiograma (avaliar a sensibilidade da flora aos medicamentos).
Um lugar especial é ocupado pelos métodos citológicos e histológicos, que são criticamente importantes para a verificação de doenças oncológicas. O material para estudo ao microscópio inclui aspirados por punção, esfregaços da superfície do nódulo tumoral, sedimento de líquido das cavidades abdominal ou pleural, bem como fragmentos de tecidos obtidos durante endoscopia ou cirurgias abertas.
Exames funcionais e endoscópicos
Para uma avaliação precisa do estado fisiológico do organismo, aplicam-se exames funcionais. Os principais métodos incluem eletrocardiografia (ECG), eletroencefalografia (EEG), espirometria e oscilometria.
Os métodos endoscópicos fornecem um volume colossal de informação visual sobre o estado das superfícies internas dos órgãos. Isso é alcançado através do uso de fibroeendoscópios flexíveis. Dependendo da área investigada, destacam-se os seguintes tipos de procedimentos:
- Broncoscopia — inspeção da árvore brônquica.
- Gastroscopia — visualização da cavidade gástrica.
- Colonoscopia — exame do intestino grosso.
- Laparoscopia — inspeção da cavidade abdominal.
- Toracoscopia — exame da cavidade pleural.
- Mediastinoscopia — revisão do mediastino.
- Cistoscopia — inspeção da mucosa da vesícula urinária.
Métodos de imagem radiológicos e por aparelhos
Um lugar importante no exame de pacientes cirúrgicos é atribuído aos métodos radiológicos. Entre eles, destacam-se a radioscopia e a radiografia clássicas, a tomografia, bem como os métodos com contraste: angiografia para os vasos, linfografia para o sistema linfático e fistulografia para o estudo de trajetos fistulosos.
Os métodos ultrassonográficos (incluindo Doppler) possuem amplas capacidades diagnósticas. Eles permitem detectar infiltrados inflamatórios, avaliar o estado dos ductos excretores e encontrar cálculos (pedras) nos rins e na vesícula biliar. Além disso, a USG detecta eficazmente formações volumétricas (tumores, abscessos, cistos) nos órgãos internos e permite diagnosticar hematomas intracranianos.
Os métodos radioisotópicos baseiam-se no princípio da absorção seletiva por um órgão de substâncias marcadas radioativamente (são utilizados isótopos de estrôncio, fósforo, iodo, tecnécio). Devido ao curto período de meia-vida, eles não exercem efeito nocivo sobre o organismo. Um indicador especial registra a distribuição do fármaco radiofarmacêutico e forma uma imagem de sua acumulação.
A tomografia computadorizada (TC) cria uma imagem detalhada dos órgãos internos, do cérebro e dos ossos com base no grau de absorção de raios X pelos tecidos. A TC determina claramente a localização e a atividade do processo patológico (cálculos, cistos, tumores, focos de destruição, infiltrados, abscessos), o que ajuda o cirurgião a escolher o acesso cirúrgico mais racional.
A ressonância magnética (RM) funciona registrando a radiação magnética de ressonância de um órgão sob a influência de um campo eletromagnético potente, seguida por processamento computadorizado dos dados. A RM permite visualizar estruturas em cortes sagitais e transversais, determinando a topografia, forma e dimensões exatas dos órgãos, além de identificar coleções purulentas, cistos e tumores.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais são os tipos de biópsia existentes para obtenção de tecidos para exame histológico?
- Biópsia aspirativa por aguja fina (BAAF) — realizada sob controle de métodos de imagem.
- Core biópsia (biópsia por agulha grossa).
- Biópsia intraoperatória — incluindo biópsia de linfonodo, pleura e pulmão.
- Biópsia videotoracoscópica — obtenção de amostras de linfonodos mediastinais, do pulmão e da pleura.
- Biópsia aberta — toracotomia diagnóstica, justificada em caso de obliteração total da cavidade pleural.
Quais métodos endoscópicos são utilizados para o exame de diferentes partes do trato gastrintestinal?
- Gastroscopia — exame endoscópico do estômago.
- Colonoscopia — exame endoscópico do intestino.
- Esofagogastroduodenoscopia — exame endoscópico do trato gastrintestinal.
- Retossigmoidoscopia — exame endoscópico utilizado conforme indicação.
- Endoscopia por cápsula vídeo — método de exame do trato gastrintestinal com o auxílio de uma cápsula sem fio.
Quais contrastes radiológicos são utilizados na realização de angiografia e fistulografia?
- Na angiografia, utiliza-se um meio de contraste radiológico injetado seletivamente no vaso.
- Na fistulografia, uma substância de contraste líquida é injetada através de um cateter fino no canal fistuloso.
- Nas fontes para esses métodos, a composição específica da substância de contraste não é especificada e a lista de nomes comerciais não é fornecida.
Quais são as contraindicações para a realização de ressonância magnética (RM)?
- Dispositivos implantados incompatíveis com RM — contraindicação absoluta.
- Estruturas metálicas ou elementos em vasos cerebrais.
- Metal nas órbitas oculares.
- Stents ferromagnéticos e marca-passos podem impedir a realização da RM; a possibilidade do exame depende das características do dispositivo.
- Ao utilizar contraste à base de gadolínio, a redução grave da função renal, em particular TFGe inferior a 30 mL/min/1,73 m², requer avaliação especial; para agentes lineares, há proibição absoluta na redução da função renal.
Para memorizar a direção dos exames endoscópicos, apoie-se nas raízes das palavras: gastro- (estômago), colono- (intestino), toraco- (tórax/pleura), laparo- (abdome), cisto- (bexiga).
Questões de aulas e exames
Qual é a diferença nos princípios de funcionamento da TC e da RM?
A tomografia computadorizada (TC) constrói uma imagem com base no grau de absorção de raios X pelos tecidos. A ressonância magnética (RM) registra a radiação magnética de ressonância dos tecidos localizados em um forte campo eletromagnético.
Os métodos de investigação por radioraios são perigosos para o paciente?
Não, esses métodos são seguros. Os isótopos utilizados possuem um período de meia-vida muito curto, portanto não exercem efeito nocivo ou tóxico sobre o organismo do paciente.
Qual material biológico é necessário para histologia e citologia?
Para a análise, utilizam-se fragmentos de tecidos (biópsia em cirurgias e endoscopias), aspirados, esfregaços da superfície de tumores, bem como o sedimento de líquido obtido das cavidades abdominal ou pleural.
O que mais estudar sobre o tema
- Avaliação do volume de sangue circulante: volume globular e plasma
- Decifração de indicadores da imunidade celular e imunoglobulinas
- Princípios de elaboração do antibiograma em microbiologia
- Escolha do acesso cirúrgico racional com base em dados de TC
- Metodologia para a realização de fistulografia e contraste de fístulas
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