Métodos de exame clínico geral em cirurgia

Objetivos e etapas fundamentais do exame

Qualquer investigação cirúrgica deve ser realizada de forma sistêmica, e não caótica. O médico precisa descobrir qual órgão específico está afetado, determinar a localização, a gravidade, a natureza e a etiopatogenia do processo patológico. Isso permite não apenas estabelecer o diagnóstico e compreender a patogenia, como também avaliar o impacto da doença em todo o organismo.

O processo de exame inclui quatro etapas fundamentais:

1. Investigação das queixas do paciente.
2. Anamnese.
3. Exame do estado local (status localis).
4. Definição do diagnóstico e escolha definitiva da conduta terapêutica.

Avaliação da postura corporal e do estado do esqueleto

A posição externa do paciente ou de um órgão isolado (forma, mobilidade, coloração) permite deduzir o tipo de doença, sua cronicidade e gravidade. Por exemplo, se a coluna vertebral do paciente estiver rígida e ele apoiar a cabeça ou o tronco com as mãos, pode-se suspeitar de uma afecção vertebral — espondilite. Posturas atípicas também podem ser causadas por paralisias, contraturas musculares e alterações esqueléticas.

Todos os pacientes, exceto os gravemente enfermos, devem ser examinados em duas posições: em pé e deitado. Isso é de importância crítica em casos de hérnias, hidropisias ou patologias dos membros inferiores. A gravidade faz com que o conteúdo do saco herniário ou o líquido se desloque (descendo na posição vertical e retornando na horizontal).

Ao avaliar o esqueleto, o médico leva em consideração a dinâmica das alterações:

• Agudas: surgem rapidamente (fraturas, luxações, subluxações, entorses ligamentares).
• Graduais: desenvolvem-se ao longo do tempo (inflamações deformantes e destrutivas de articulações e ossos).

O critério mais importante para o diagnóstico de traumatismos é a avaliação do eixo do membro. O eixo do membro superior passa aproximadamente pelo centro da cabeça do úmero, da cabeça do rádio e da ulna. O eixo normal do membro inferior é projetado da espinha ilíaca ântero-superior (spina iliaca anterior superior) através do meio da patela até o espaço entre o primeiro e o segundo pododáctilos.

Caracterização de lesões expansivas

Durante o exame físico, o médico deve diferenciar um inchaço geral, que pode ser causado por edema ou inflamação, de um verdadeiro tumor (tumor). Para as neoplasias, avaliam-se diversos sinais específicos.

Alguns tumores apresentam mobilidade durante os movimentos (por exemplo, lesões da glândula tireoide movem-se durante a deglutição). A forma do tumor pode ser cilíndrica, piriforme, oval ou irregular. A forma arredondada é mais frequentemente característica de ateromas, cistos e dermóides.

É importante avaliar a base da lesão:

• Cresce sobre um pedículo: mais frequentemente são lesões polipoides benignas.
• Cresce sobre uma base ampla com alterações cutâneas e pouca distinção dos tecidos adjacentes: característico de tumores malignos.

As dimensões do foco patológico são descritas pelo método comparativo (associando-o a um feijão, uma noz, uma laranja, um ovo de galinha ou à cabeça de uma criança) ou pelo método preciso — medindo em centímetros. Se a formação consistir em uma bolsa preenchida por líquido (por exemplo, hidrocele — hydrocele), aplica-se o método de transiluminação. A transparência dos tecidos indica que o conteúdo interno é de natureza serosa.

Alterações cutâneas, da circulação e cicatrizes

A coloração e o estado da pele são o espelho dos processos gerais e locais no organismo. A cor rosa ou pálida é considerada normal. Um tom terroso da pele frequentemente acompanha o emagrecimento, e a cor amarelo-palha é sinal de intoxicação acentuada e caquexia em neoplasias malignas.

As alterações circulatórias locais manifestam-se de diferentes formas:

• Palidez local: distúrbio grave do fluxo sanguíneo arterial.
• Cianose: estase venosa, oxigenação tecidual insuficiente.
• Hiperemia: sinal típico de inflamação.
• Alterações distróficas (alopecia, afinamento da pele, descamação): indicam insuficiência circulatória crônica.

O médico também avalia a pigmentação (deficiente no vitiligo ou na leucodermia sifilítica, excessiva nos melanomas e veias varicosas) e a presença de lesões elementares locais: fissuras, erosões, úlceras, crostas, vesículas com conteúdo purulento ou bolhas.

As cicatrizes requerem atenção especial. Ao descrevê-las, indicam-se a localização, o tamanho, a cor (pigmentada ou não) e a mobilidade (se a cicatriz está aderida ao osso ou aos tecidos subjacentes). Quanto à etiologia, as cicatrizes podem persistir após vacinação, varíola, sífilis, linfadenite tuberculosa cervical, úlceras tróficas de perna ou intervenções cirúrgicas.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Topografia e palpação dos eixos dos membros superior e inferior
• Diagnóstico diferencial dos tipos de pigmentação cutânea
• Tipos de lesões cutâneas elementares (úlceras, bolhas, erosões) em cirurgia
• Determinação da mobilidade dos tumores em relação aos tecidos subjacentes

Outros tópicos da seção «CAPÍTULO 9. EXAME DO PACIENTE CIRÚRGICO»

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