Percussão do tórax e abdome
O método de percussão baseia-se na análise do som gerado ao percutir áreas do corpo. Com o auxílio dele, o médico determina os limites dos órgãos e a presença de conteúdo patológico (líquido ou gás).
Na região do tórax, os limites do coração são identificados por percussão. O desvio deles pode indicar acúmulo de líquido ou gás em uma das cavidades pleurais, provocando o desvio do mediastino. Na presença de exsudato ou pus na cavidade pleural, observa-se som maciço. Forma-se a linha de Ellis-Damoiseau — limite superior oblíquo do líquido, cujo ponto mais alto projeta-se na linha axilar posterior. Se houver desenvolvimento de pionemotórax (acúmulo simultâneo de líquido e ar), o nível do líquido torna-se estritamente horizontal.
Na percussão do abdome, avalia-se a zona hepática. A diminuição ou o desaparecimento completo da macicez hepática é um sintoma criticamente importante na perfuração de órgão oco. Para buscar líquido livre (ascite, peritonite), percutem-se as regiões declives (laterais) do abdome, identificando macicez. Para confirmar, utiliza-se o fenômeno do piparote (mudança de som):
- O paciente deita-se de costas — macicez é detectada nos flancos.
- O paciente é virado de lado.
- O som maciço desloca-se para a metade inferior (sobre a qual o paciente está deitado), e do lado oposto (superior) surge timpanismo.
Além disso, em processos inflamatórios (peritonite), a percussão revela dor localizada e som timpânico decorrente da distensão intestinal (meteorismo).
Ausculta do coração e pulmões
A ausculta consiste na avaliação dos fenômenos sonoros gerados durante a atividade vital dos órgãos. Ao auscultar, é necessário descrever detalhadamente a natureza dos sopros e bulhas.
- Coração: O médico avalia a presença de bulhas, sua intensidade (reforço ou enfraquecimento) e ritmo. Alterações patológicas podem manifestar-se na forma de sopros sistólicos ou diastólicos.
- Pulmões: Avalia-se a natureza da respiração fundamental — ela pode ser vesicular, diminuida, ríspida ou brônquica. Registram-se ruídos adventícios, tais como estertores secos ou úmidos, bem como crepitação.
Ausculta dos órgãos abdominais (TGI)
Na cirurgia abdominal, a ausculta é essencial para avaliar a peristalse intestinal. O quadro sonoro permite diferenciar várias condições agudas:
- «Silêncio sepulcral»: Ausência completa de ruídos peristálticos. Isso indica atonia intestinal, o que é extremamente característico da peritonite grave.
- Peristalse aumentada: Ruídos intestinais hiperativos e altos são típicos de obstrução intestinal mecânica nos estágios iniciais.
- Ruídos patológicos: O som específico de «gota d'água» também é um sinal do desenvolvimento de oclusão intestinal.
Avaliação dos vasos e sistema osteoarticular
A ausculta é aplicada como método complementar de diagnóstico na traumatologia e cirurgia vascular.
O sistema osteoarticular é auscultado em lesões intra-articulares, aneurismas e fraturas de ossos longos. Nas fraturas, detecta-se crepitação óssea (atrito) e alteração da condução óssea do som: ao percutir um dos fragmentos ósseos, o som não se propagará através da linha de fratura para o outro fragmento.
Ao auscultar os vasos sanguíneos, é necessário examinar todos os pontos de projeção das grandes artérias principais. O normal é detectar sobre elas o som transmitido da onda de pulso. Os sons patológicos incluem:
- Sopros sistólicos: Auscultados em caso de estreitamento (lesão aterosclerótica, estenose) ou dilatação da artéria.
- Sopro sistólico-diastólico: Ocorre quando há desvio patológico de sangue do leito arterial para o venoso.
- «Sopro em pião» («hum» venoso): Fenômeno sonoro específico auscultado sobre um aneurisma.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Em quais pontos do tórax é realizada a ausculta das valvas cardíacas?
A ausculta das valvas cardíacas é realizada em cinco pontos padrão no tórax.
- Valva mitral — ápice cardíaco (geralmente no quinto espaço intercostal, a 1–1,5 cm para dentro da linha medioclavicular esquerda).
- Valva tricúspide — porção inferior (terço) do corpo do esterno ou base do processo xifóide.
- Valva aórtica — segundo espaço intercostal à direita, junto à borda esternal.
- Valva do tronco pulmonar — segundo espaço intercostal à esquerda, junto à borda esternal.
- Quinto ponto (ponto de Botkin-Erb) — terceiro espaço intercostal à esquerda, junto ao esterno (para ausculta de sopro diastólico na insuficiência da valva aórtica).
Quazes zonas (triângulos) de percussão se formam na efusão pleural, além da linha de Ellis-Damoiseau?
Na pleurisia exsudativa, além da linha de Ellis-Damoiseau, identificam-se dois triângulos percutórios específicos.
- Triângulo de Garland — localiza-se no lado afetado acima da linha de Damoiseau (área de compressão pulmonar próxima à coluna vertebral). Na percussão, obtém-se som submaciço-timpânico (timpanismo).
- Triângulo de Rauchfuss-Grocco — localiza-se no lado sadio na porção inferior, adjacente à coluna vertebral. Forma-se devido ao desvio dos órgãos mediastinais. Na percussão, revela macicez.
Quais são as variantes da respiração vesicular na normalidade e na patologia?
As fontes indicam as seguintes variantes de respiração:
- Respiração pueril — variante normal para esta faixa etária em crianças.
- Respiração diminuída — auscultada nos estágios inicial e final da pneumonia, bem como no edema pulmonar alveolar.
- Respiração ríspida e brônquica também estão listadas entre as variantes da natureza respiratória na ausculta pulmonar.
A associação da respiração vesicular diminuída com a normalidade em recém-nascidos pré-termo não é diretamente confirmada pelos materiais fornecidos.
Em que tipos se dividem os estertores úmidos na ausculta pulmonar?
Na ausculta pulmonar, os estertores úmidos dividem-se em vários tipos, dependendo do calibre.
- Estertores úmidos finos (subcrepitantes) — auscultados no edema pulmonar intersticial, síndrome do sangue homologado e sobre focos pneumônicos.
- Estertores úmidos médios — encontrados no edema pulmonar alveolar.
- Estertores úmidos grossos — auscultados na progressão do edema pulmonar (incluindo o alveolar).
Adicionalmente, os estertores úmidos podem ser caracterizados pela sonoridade (por exemplo, distinguem-se estertores não sonoros).
Para memorizar o deslocamento de líquido no abdome: «Onde está mais baixo, mais macio/maciço é». Ao virar o paciente de lado, o som maciço (líquido) sempre «escoa» para baixo, enquanto o timpanismo (gás) sobe.
Questões de aulas e exames
O que indica o nível horizontal de líquido na percussão da cavidade pleural?
O nível horizontal indica um piopneumotórax — o acúmulo simultâneo de líquido (pus, exsudato) e ar livre na cavidade pleural.
Como o som hepático se modifica na perfuração de órgão vago?
A macicez hepática diminui ou desaparece completamente na percussão devido ao acúmulo de gás livre sob a cúpula diafragmática.
O que significa o sinal do "silêncio sepulcral"?
Trata-se da ausência completa de ruídos peristálticos na ausculta abdominal, indicando atonia intestinal resultante de peritonite grave.
Como confirmar a fratura de osso longo por meio da ausculta?
Ao percutir um fragmento, o som não se propagará através da linha de fratura para o outro fragmento (comprometimento da condução óssea), podendo também ser audível crepitação óssea.
O que mais estudar sobre o tema
- Mecanismo de formação da linha de Ellis-Damoiseau nas pleurisias
- Diagnóstico diferencial entre sopros cardíacos sistólicos e diastólicos
- Diferenças físicas entre o murmúrio vesicular e o som brônquico
- Patogenia do som de "gota d'água" na oclusão intestinal
- Técnica de ausculta dos grandes vasos e seus pontos de projeção
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Outros tópicos da seção «CAPÍTULO 9. EXAME DO PACIENTE CIRÚRGICO»
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