Temperatura corporal e antropometria

Avaliação da temperatura sistêmica e local

A medição da temperatura sistêmica e local fornece informações diagnósticas cruciais sobre a natureza da patologia em desenvolvimento. O aumento da temperatura corporal total é o sintoma mais característico de doenças inflamatórias, sendo que os processos purulentos são sempre acompanhados por uma elevação significativa desta. Se o estado febril vier acompanhado de calafrios intensos, isso é considerado um sinal marcante de septicopiemia, uma forma grave de infecção purulenta.

O médico deve avaliar atentamente a dinâmica dos indicadores. A diminuição e a subsequente normalização da temperatura na febre intermitente indicam um curso favorável da doença. Por outro lado, um sinal prognóstico desfavorável importantíssimo é a dissociação pulso-temperatura: se houver uma aceleração perceptível do pulso em segundo plano à queda dos índices de temperatura, isso indica diretamente uma piora séria no estado do paciente.

A investigação da temperatura corporal local é realizada por um método simples de contato. Para isso, o médico aplica a parte dorsal da mão em áreas estritamente simétricas do corpo do paciente, avaliando a diferença.

• Aumento da temperatura local (Hyperthermia localis): típico de focos de inflamação ativa, como flegmão, artrite aguda ou osteomielite. A hipertermia também acompanha o crescimento de neoplasias malignas (é importante lembrar que, em tumores benignos, a temperatura local não se eleva).
• Diminuição da temperatura local (Hypothermia localis): indica inequivocamente a piora do suprimento sanguíneo arterial e a isquemia tecidual. Este sintoma ocorre em caso de espasmo de pequenas artérias, oclusão de grandes troncos arteriais e também no desenvolvimento de gangrena.

Antropometria e medição de membros

Os exames antropométricos visam registrar objetivamente as alterações nos volumes corporais (surgimento de edemas, desenvolvimento de atrofia ou crescimento tumoral) ao longo do tempo. O principal instrumento para a realização das medições é a fita métrica padrão. Uma regra fundamental da antropometria é a comparação obrigatória dos parâmetros do lado afetado com os parâmetros equivalentes do lado saudável do corpo.

A medição de circunferências possui suas especificidades dependendo da região:

• Abdome: medições regulares auxiliam no diagnóstico de ascite ou tumores intra-abdominais progressivos.
• Membros: o aumento de volume indica linfedema, estase venosa ou acúmulo de líquido edematoso, enquanto uma diminuição perceptível no volume aponta para o desenvolvimento de atrofia do tecido muscular.

A determinação do comprimento dos membros exige o posicionamento correto do paciente. O doente deve deitar-se de maneira reta, sem inclinação dos ossos pélvicos. O ponto de referência de controle para a posição correta é a linha imaginária que conecta as espinhas ilíacas anterossuperiores — ela deve ser estritamente perpendicular ao plano sagital mediano do corpo.

Pontos-chave para a realização das medições:

1. Membro inferior completo: medido desde a espinha ilíaca anterossuperior (spina iliaca anterior superior) até o maléolo medial.
2. Coxa: do trocânter maior do fêmur até a interlinha articular da articulação do joelho.
3. Perna: da interlinha articular da articulação do joelho até o maléolo lateral.
4. Braço: a distância do processo acromial da escápula até o olécrano (ou, alternativamente, até o epicôndilo lateral do úmero).
5. Antebraço: do olécrano até o processo estiloide da ulna.

Avaliação da função articular e força muscular

O estado funcional das articulações deve ser avaliado visualmente, bem como por meio da medição precisa da amplitude de movimento em graus usando um goniômetro médico. A contagem é sempre feita a partir da posição inicial estritamente vertical do membro examinado.

Todos os movimentos articulares dividem-se em duas categorias:

• Ativos: aqueles movimentos executados pelo próprio paciente com o auxílio de seus próprios esforços musculares voluntários.
• Passivos: movimentos realizados exclusivamente pelas mãos do médico com a musculatura do paciente totalmente relaxada.

Principais condições patológicas das articulações:

• Anquilose: estado grave caracterizado pela ausência completa (ou quase completa) de movimentos ativos e passivos.
• Paralisia: estado no qual o paciente apresenta ausência completa de movimentos ativos; contudo, os movimentos passivos, realizados pelo examinador, mantêm-se em sua totalidade.
• Artéria flácida / Articulatio flaccida (Articulação instável): amplitude de movimento patologicamente excessiva e volume atípico de movimento, surgindo mais frequentemente em fraturas intra-articulares dos ossos ou rupturas graves do aparato ligamentar.

A força muscular do paciente pode ser testada de duas maneiras. O método subjetivo consiste em o médico aplicar resistência manual aos movimentos do paciente em várias direções, comparando a força de grupos musculares simétricos dos lados direito e esquerdo. O método objetivo implica a medição instrumental da força utilizando um dispositivo especial — o dinamômetro.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Particularidades da curva térmica na septicopiemia
• Significado prognóstico da relação entre frequência cardíaca e temperatura
• Técnica de manuseio do goniômetro médico e do dinamômetro
• Diferenças clínicas entre uma articulação instável e a anquilose

Outros tópicos da seção «CAPÍTULO 9. EXAME DO PACIENTE CIRÚRGICO»

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