Anatomia e terminologia do trato respiratório superior
Resfriado — infecção do trato respiratório superior. O trato respiratório superior inclui os seios paranasais, cavidade nasal com tonsilas, faringe e laringe. Abaixo da laringe começa o trato respiratório inferior: traqueia, brônquios, tecido pulmonar (onde se desenvolve, em particular, a pneumonia adquirida na comunidade).
Para designar a inflamação de uma estrutura específica, utilizam-se termos com o sufixo "-ite":
- Inflamação dos seios paranasais — sinusite; inflamação do nariz — rinite; no acometimento simultâneo — rinossinusite.
- Inflamação da faringe — faringite; em associação com rinite — nasofaringite.
- Inflamação das tonsilas — amigdalite (tonsilite); em associação com faringite — amigdalofaringite.
- Inflamação da laringe — laringite.
O ouvido médio está conectado à nasofaringe através da trompa de Eustáquio, que equilibra a pressão em ambos os lados da membrana timpânica. Por este canal, a infecção pode se propagar em ambas as direções, levando à otite média exsudativa quando há comprometimento da drenagem.
Sintomas por localização da lesão
- Sinusite: congestão nasal, sensação de pressão e dor na face, corrimento nasal.
- Rinite: corrimento nasal abundante, incluindo o escoamento pela parede posterior da faringe — gotejamento pós-nasal, que explica uma parte significativa da tosse após uma infecção viral.
- Faringite: dor de garganta, irritação, hiperemia da mucosa.
- Amigdalite: dor mais intensa ao engolir, às vezes dor ao abrir a boca, linfadenopatia regional (linfonodos submandibulares, cervicais anteriores).
- Laringite: tosse, rouquidão devido ao envolvimento das pregas vocais. Em crianças, é possível uma complicação grave — laringite obstrutiva aguda, que requer terapia de urgência com glicocorticosteroides.
Anamnese em queixas de resfriado
Além da anamnese da doença atual, história alérgica e epidemiológica (contatos com doentes infecciosos), deve-se investigar direcionadamente:
- presença de pressão ou dor na região facial e frontal (sinais de sinusite);
- congestão e dor nos ouvidos (sinais de otite);
- sensação de muco escorrendo pela parede posterior da faringe (gotejamento pós-nasal como causa de tosse);
- característica da tosse: produtiva ou seca, presença de sangue no escarro, horário predominante do dia, despertar noturno devido à tosse;
- relação da tosse com a posição do corpo e ingestão de alimentos (possível relação com a doença do refluxo gastroesofágico e refluxo laringofaríngeo, que pode causar tosse crônica sem azia);
- presença de dor torácica e dispneia — sinais de alerta que exigem investigação ampliada;
- temperatura máxima e sua dinâmica, medicamentos utilizados e sua eficácia.
Exame físico
O exame físico padrão inclui inspeção da garganta, ausculta e percussão torácica, avaliação da broncofonia. Adicionalmente, é necessário realizar manobras frequentemente negligenciadas pelos médicos:
- palpação da projeção dos seios paranasais — a dor é um sinal significativo de sinusite;
- otoscopia — avaliação da membrana timpânica quanto à hiperemia e presença de líquido no ouvido médio;
- inspeção do palato duro e orofaringe com visualização completa, e não um olhar superficial — identificação de petéquias (hemorragias), que apontam para gripe ou faringite estreptocócica;
- palpação dos linfonodos cervicais, supraclaviculares e infraclaviculares; na presença de linfadenopatia em mais de um grupo — palpação adicional dos linfonodos axilares e percussão/palpação do baço para excluir mononucleose infecciosa.
Diagnóstico diferencial de condições que se mascaram como resfriado
Cerca de 80% dos atendimentos na atenção primária correspondem a nasofaringite e laringite não complicadas, que não requerem terapia específica. No entanto, deve-se excluir:
- Sinusite bacteriana — evolução bifásica (melhora seguida de piora secundária) ou duração dos sintomas superior a 10 dias.
- Amigdalite estreptocócica — avaliada pelos critérios de Centor: ausência de tosse, exsudato tonsilar, linfadenopatia local, temperatura acima de 38,3–38,5 °C. Na presença de dois ou mais critérios, é indicado teste (teste rápido, cultura) com posterior decisão sobre antibioticoterapia.
- Bronquite — tosse, sibilos; em caso de evolução prolongada por mais de duas semanas, deve-se suspeitar de etiologia por Mycoplasma ou Chlamydia e considerar terapia empírica com macrolídeos.
- Gripe — síndrome inflamatória sistêmica acentuada (febre alta, mialgias, cefaléia) em meio a sintomas respiratórios moderados, síndrome hemorrágica (injeção vascular conjuntival, hemorragias no palato duro). O diagnóstico por PCR/teste de antígeno é indicado para um grupo restrito de pacientes (idosos, atendimento nas primeiras 72 horas ao decidir pela prescrição de oseltamivir).
- Mononucleose infecciosa — quadro clínico de amigdalite combinado com esplenohepatomegalia, linfadenopatia generalizada, exantema ao usar amoxicilina; diagnóstico — esfregaço de sangue e sorologia.
- Coqueluche — tosse paroxística, que chega a provocar vômitos, não aliviada pela terapia padrão; diagnóstico — swab de garganta por PCR e cultura.
Tratamento sintomático do resfriado
Profilaxia específica — vacinação contra a gripe. O tratamento do resfriado não complicado é realizado conforme as síndromes:
- Dor de garganta: pastilhas, bebidas geladas e sorvete, gargarejo com solução de água com sal e bicarbonato, AINEs locais (cetoprofeno, benzidamina) e AINEs sistêmicos.
- Coriza e congestão nasal: lavagem com soluções salinas; descongestionantes por no máximo 5 dias devido ao risco de rinite medicamentosa; brometo de ipratrópio intranasal em caso de rinorreia acentuada.
- Gotejamento pós-nasal com tosse crônica: glicocorticosteroides intranasais (mometasona, fluticasona).
- Tosse: pastilhas e líquidos mornos em pequenos goles, anti-histamínicos de primeira geração, budesonida inalatória e brometo de ipratrópio em caso de laringite ou bronquite.
- Febre: paracetamol, AINEs, métodos físicos de resfriamento (compressas com água em temperatura ambiente com evaporação, e não resfriamento por gelo).
- Em situações clínicas específicas, é possível o uso único de glicocorticosteroides sistêmicos (dexametasona) para alívio rápido dos sintomas, considerando o risco de evolução prolongada.
Pontos-chave
- O resfriado afeta o trato respiratório superior: seios paranasais, nariz, faringe, tonsilas, laringe.
- O gotejamento pós-nasal é uma causa frequente e subestimada de tosse após uma infecção viral.
- Os critérios de Centor ajudam a determinar a probabilidade de amigdalite estreptocócica e a necessidade de testes.
- Suspeitar de sinusite bacteriana em caso de evolução bifásica ou sintomas por mais de 10 dias.
- Bronquite prolongada por mais de 2 semanas exige considerar etiologia por micoplasma e terapia com macrolídeos.
- O exame físico deve incluir a palpação dos seios paranasais, otoscopia e inspeção do palato duro, e não apenas a avaliação da garganta.
- O tratamento do resfriado é sintomático: desde agentes locais até glicocorticosteroides intranasais para gotejamento pós-nasal.
- Gotas descongestionantes são limitadas a 5 dias de uso devido ao risco de rinite medicamentosa.