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Os trígonos do pescoço são regiões topográficas cujo conhecimento é indispensável para cirurgiões, anestesiologistas e anatomistas. Cada trígono possui limites bem definidos e contém vasos, nervos e órgãos específicos. Neste artigo, você encontrará uma sistematização completa com tabelas, significado clínico e mnemônicos.
Dois principais trígonos do pescoço
O músculo esternocleidomastóideo (ECM) divide o pescoço em dois grandes trígonos:
| Trígono | Limites | Localização |
|---|---|---|
| Anterior (medial) | Anteriormente — linha mediana do pescoço; posteriormente — ECM; superiormente — margem inferior da mandíbula | Contém os órgãos cervicais (laringe, traqueia, glândula tireoide, vasos) |
| Posterior (lateral) | Anteriormente — ECM; posteriormente — músculo trapézio; inferiormente — clavícula | Contém os músculos escalenos, vasos subclávios, plexo braquial |
Subdivisões do trígono anterior
| Trígono | Limites | Conteúdo | Significado clínico |
|---|---|---|---|
| Submandibular | Inferiormente — ventres anterior e posterior do músculo digástrico; superiormente — mandíbula | Glândula salivar submandibular, artéria e veia faciais, linfonodos, nervo hipoglosso (XII) | Ressecção da glândula submandibular, linfadenectomia. Preserve o nervo XII e o ramo marginal da mandíbula (VII)! |
| Submentual | Lateralmente — ventres anteriores dos músculos digástricos; inferiormente — osso hioide | Linfonodos, veias de pequeno calibre | Drenagem de abscessos do assoalho da boca, metástases de câncer do lábio inferior/mento |
| Carotídeo | Superiormente — ventre posterior do digástrico; anteriormente — ventre superior do omo-hioide; posteriormente — ECM | Artérias carótidas comum e interna, veia jugular interna, nervo vago (X), nervo laríngeo superior | Endarterectomia carotídea, acesso à glândula tireoide. A bifurcação da artéria carótida situa-se ao nível da borda superior da cartilagem tireoide |
| Muscular (omo-traqueal) | Superiormente — omo-hioide; lateralmente — ECM; medialmente — linha mediana | Glândulas tireoide e paratireoides, traqueia, nervo laríngeo recorrente, artéria tireóidea inferior | Tireoidectomia, traqueostomia. Lesão do nervo recorrente → rouquidão |
Subdivisões do trígono posterior
| Trígono | Limites | Conteúdo | Significado clínico |
|---|---|---|---|
| Omoclavicular (subclávio) | Superiormente — ventre inferior do omo-hioide; anteriormente — ECM; inferiormente — clavícula | Artéria subclávia (3ª parte), veia subclávia, plexo braquial, veia jugular externa | Cateterismo da veia subclávia, bloqueio do plexo braquial, lesões vasculares subclávias |
| Omotrapezoidal | Anteriormente — ECM; posteriormente — trapézio; inferiormente — omo-hioide | Nervo acessório (XI), plexo cervical (ramos cutâneos), linfonodos da cadeia posterior | Biópsia de linfonodos: cuidado com o nervo XI! A lesão resulta na incapacidade de elevar o membro superior acima da horizontal |
Fáscias cervicais
O pescoço possui 3 fáscias (segundo a Terminologia Anatómica):
- Fáscia superficial (subcutânea) — envolve o platysma
- Fáscia própria (lâmina superficial) — forma a bainha para o ECM e o trapézio, e a cápsula das glândulas submandibular e parótida
- Fáscia profunda:
- Lâmina pré-traqueal — envolve os músculos infra-hioideos e a glândula tireoide
- Lâmina pré-vertebral — reveste os músculos pré-vertebrais e escalenos
- Bainha carotídea (carotid sheath) — envolve a artéria carótida, a veia jugular interna e o nervo vago
Pontos de referência clinicamente importantes
- Bifurcação da artéria carótida comum — borda superior da cartilagem tireoide (nível de C3-C4)
- Cartilagem cricoide — nível de C6 (referência para cricotireoidotomia, início da traqueia)
- Ponto de Erb — ponto médio da margem posterior do ECM: local de emergência dos 4 nervos cutâneos do plexo cervical (nervo occipital menor, nervo auricular maior, nervo transverso do pescoço, nervos supraclaviculares)
- Nervo acessório (XI) — cruza o trígono posterior superficialmente → facilmente lesionado em biópsias de linfonodos
Perguntas frequentes
Por que é importante identificar o nervo laríngeo recorrente durante a tireoidectomia?
O nervo laríngeo recorrente (ramo do X) inerva todos os músculos da laringe, exceto o cricotireóideo. Ele passa no sulco traqueoesofágico, próximo à artéria tireóidea inferior — área cirúrgica na tireoidectomia. Lesão unilateral → rouquidão (paresia da prega vocal). Bilateral → estridor, asfixia (intubação de emergência/traqueostomia).
Onde são realizadas a traqueostomia e a cricotireoidotomia?
A traqueostomia é feita entre o 2º e o 3º (ou 3º e 4º) anéis traqueais, abaixo do istmo da glândula tireoide. A cricotireoidotomia (de emergência) é realizada através da membrana cricotireóidea (entre as cartilagens tireóidea e cricóidea), no nível de C5-C6. A cricotireoidotomia é mais rápida e segura em situações de emergência.
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