Infecções exantemáticas na infância: sarampo, rubéola, varicela, escarlatina — tabela diferencial.

1. Tabela comparativa

2. Sarampo

• Pródromo de 3–4 dias: febre de 39–40 °C, tosse, coriza, conjuntivite, fotofobia.
• No 2º–3º dia — manchas de Koplik na mucosa jugal na altura do 2º molar inferior (pontos brancos sobre base hiperêmica) — patognomônicas.
• No 4º–5º dia — exantema progressivo: face/atrás das orelhas → tronco → extremidades. Exantema maculopapular, coalescente.
• Desaparecimento a partir do 3º dia do exantema — pigmentação, descamação furfurácea fina.
• Complicações: pneumonia (principal causa de óbito), encefalite (1:1000), panencefalite esclerosante subaguda (PEES, rara, tardia).
• Diagnóstico — sorologia IgM por ELISA, quadro clínico; o sarampo é de notificação compulsória.
• Tratamento — sintomático + vitamina A 200.000 UI por 2 dias (OMS) — ↓ letalidade.
• Profilaxia — vacina tríplice viral aos 12 meses e aos 6 anos.

3. Rubéola

• Curso leve, febre baixa.
• Exantema maculopapular fino, róseo, inicia-se na face, dissemina-se para o tronco em 24 horas; dura 2–3 dias; não descama.
• Aumento dos linfonodos occipitais, cervicais posteriores e retroauriculares — característico.
• Artralgia, especialmente em adolescentes e mulheres.
• Rubéola congênita (CRS) em caso de infecção no 1º trimestre: catarata, cardiopatias congênitas (PCA, estenose pulmonar), surdez — tríade de Gregg.
• Profilaxia — MMR.

4. Varicela

• Agente etiológico — VZV (vírus varicela-zoster).
• Febre + exantema simultâneos; novas lesões em surtos durante 3–5 dias.
• Falso polimorfismo: na mesma área há máculas, pápulas, vesículas e crostas. Prurido intenso.
• Pode acometer mucosas (boca, genitais, conjuntivas).
• Complicações: superinfecção bacteriana (celulite estreptocócica), pneumonia (em adultos e imunocomprometidos), ataxia cerebelar, encefalite, síndrome de Reye pelo uso de aspirina.
• Após a infecção, o VZV permanece nos gânglios sensitivos → reativação = herpes-zoster.
• Tratamento: crianças < 12 anos — sintomático, aciclovir em casos graves ou grupos de risco. Adolescentes, adultos, imunodeficiência — aciclovir 20 mg/kg 4 vezes/dia (até 800 mg 5 vezes/dia).
• Profilaxia — vacina (disponível, não incluída no PNI nacional russo).

5. Escarlatina

• Streptococcus pyogenes beta-hemolítico do grupo A, toxina eritrogênica.
• Início agudo: febre alta, odinofagia, vômitos.
• Exantema pontilhado sobre fundo hiperêmico, mais denso nas dobras cutâneas (linhas de Pastia — linhas hemorrágicas nas fossas cubital e poplítea); face hiperêmica com triângulo nasolabial pálido de Filatov.
• «Língua em framboesa» por volta do 3º–5º dia (inicialmente saburrosa, depois vermelho-viva com papilas hipertrofiadas).
• Desquamação lamelar nas palmas das mãos e plantas dos pés a partir da 2ª semana.
• Complicações: febre reumática aguda (FRA), glomerulonefrite pós-estreptocócica, abscesso periamigdaliano, otite.
• Tratamento — penicilinas/amoxicilina por 10 dias; em caso de alergia — macrolídeos, cefalosporinas.

6. Exantema súbito (roséola)

• HHV-6, HHV-7. Crianças de 6 a 24 meses.
• Febre alta por 3–5 dias sem sintomas focais — causa frequente de convulsões febris.
• O exantema aparece com a defervescência (queda da febre): máculas róseas finas no tronco e pescoço.
• Tratamento sintomático, prognóstico favorável.

7. Eritema infeccioso

• Parvovírus B19.
• Clássica «face esbofeteada» — eritema brilhante nas bochechas, palidez perioral.
• Após alguns dias — exantema «reticular» (rendilhado) nos membros e tronco, pode recidivar com exposição solar e estresse.
• Em adultos — artralgia/artrite.
• Na gravidez (especialmente antes de 20 semanas) — risco de hidropsia fetal, óbito.
• Em anemias hemolíticas crônicas — crise aplásica (o parvovírus tem tropismo por eritroblastos).

8. Diagnóstico diferencial

• Urticária alérgica — lesões urticariformes, prurido, rápida evolução.
• Infecção meningocócica — exantema hemorrágico, estrelado, não desaparece à vitropressão (teste do copo). Internação urgente, ceftriaxone.
• Exantema enteroviral (doença mão-pé-boca) — vesículas nas palmas, plantas e boca.
• Reações toxicoalérgicas a medicamentos.
• Mononucleose infecciosa — exantema maculopapular após o uso de amoxicilina.
• Doença de Kawasaki — febre > 5 dias, exantema polimorfo, conjuntivite, fissuras labiais, língua em framboesa, linfadenopatia cervical, descquamación das pontas dos dedos; aneurismas coronarianos!
• Doença de Lyme — eritema migratório (em alvo/anel).
• Síndrome da pele scaldada estafilocócica (SSSS) / Síndrome do choque tóxico (SST).

9. Isolamento e quarentena

• Sarampo — isolamento até o 4º dia após o aparecimento do exantema; contactantes não vacinados — 21 dias.
• Rubéola — até 5 dias após o início do exantema; cautela especial com gestantes.
• Varicela — até a formação de crostas em todas as lesões (5º–7º dia após o último surto).
• Escarlatina — até 22 dias do início da doença (com antibioticoterapia — 7 dias).

10. Vacinação (Calendário Nacional de Imunização)

• Sarampo, rubéola, caxumba (MMR) — 12 meses e 6 anos.
• Por indicações epidemiológicas — adultos até 35 anos sem comprovação de vacinação.
• Varicela — recomendada, disponível fora do PNI básico (Varilrix).
• Profilaxia passiva (imunoglobulina) para gestantes e contactantes imunocomprometidos.

11. FAQ

Pode uma pessoa vacinada contrair sarampo?
Sim, mas é extremamente raro (1–2%), geralmente com apresentação clínica leve e atípica. O esquema de duas doses da MMR confere 97% de proteção.

Como diferenciar a varicela do impetigo contagioso?
O impetigo apresenta crostas amareladas monopulimorfas, geralmente na face, sem febre; a varicela apresenta polimorfismo em todo o corpo associado a febre.

Quando a internação é obrigatória?
Sarampo com pneumonia/encefalite, varicela em adultos e gestantes, escarlatina com complicações, qualquer exantema hemorrágico (suspeita de doença meningocócica).

A escarlatina é perigosa em adultos?
Ocorre com menor frequência, mas tende a apresentar evolução atípica e grave, com maior risco de febre reumática aguda.

É permitido infectar intencionalmente uma criança com varicela?
Não. A prática de festas de varicela («pox parties») não é recomendada: as complicações em crianças pequenas são imprevisíveis. A vacinação é a conduta preferível.

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