Interpretação de ECG online: algoritmo e calculadoras

A interpretação do eletrocardiograma (ECG) é uma habilidade fundamental para médicos de qualquer especialidade. Este artigo apresenta um algoritmo passo a passo para a interpretação do ECG, reunindo em um só lugar calculadoras online gratuitas e um simulador com traçados reais.

O que é o ECG e para que ele serve

O eletrocardiograma é o registro da atividade bioelétrica do coração obtido na superfície corporal. O ECG padrão de 12 derivações inclui 6 derivações periféricas (I, II, III, aVR, aVL, aVF) e 6 precordiais (V1-V6). A velocidade de registro do traçado é geralmente de 25 mm/s (1 quadradinho = 0,04 s = 40 ms), com amplitude de 10 mm/mV.

O ECG ajuda a diagnosticar:

• Distúrbios do ritmo e da condução (fibrilação atrial, BAVs, síndrome de Wolff-Parkinson-White);
• Síndrome coronariana aguda (STEMI, NSTEMI);
• Hipertrofia de câmaras cardíacas;
• Distúrbios eletrolíticos (hipo/hipercalemia);
• Efeito de fármacos cardiotrópicos (digitálicos, antiarrítmicos).

Algoritmo passo a passo para interpretação de ECG em 8 etapas

Etapa 1. Ritmo: sinusal ou não?

O ritmo é considerado sinusal se houver uma onda P positiva em II e negativa em aVR antes de cada complexo QRS, com morfologia da onda P constante. Se a onda P estiver ausente ou for caótica, trata-se de fibrilação atrial ou outra arritmia supraventricular.

Etapa 2. FC: bradicardia, normal ou taquicardia

A normalidade para adultos em repouso é de 60-100 bpm. É calculada pelo intervalo R-R: FC = 60000 / RR (ms). Em papel de 25 mm/s, um método rápido é dividir 300 pelo número de quadrados grandes entre dois complexos R.

→ Calculadora online de FC por R-R

Etapa 3. Eixo elétrico do coração

O eixo normal situa-se entre -30° e +90°. É determinado pela soma das amplitudes do QRS em I e aVF:

• I (+), aVF (+) — normal (quadrante I);
• I (+), aVF (-) — desvio para a esquerda (BRE, hemibloqueio anterior esquerdo, HVE);
• I (-), aVF (+) — desvio para a direita (HVD, DPOC, TEP);
• I (-), aVF (-) — desvio extremo, eixo indeterminável.

→ Calculadora do eixo elétrico cardíaco

Etapa 4. Onda P e átrios

A duração normal da onda P é ≤ 110 ms (2,75 quadradinhos), e a amplitude é de até 2,5 mm. O alargamento da onda P em II ou onda P entalhada (bífida) é sinal de hipertrofia atrial esquerda (P-mitrale). Onda P alta (> 2,5 mm) indica hipertrofia atrial direita (P-pulmonale).

Etapa 5. Intervalo PR

PR normal: 120-200 ms (3-5 quadradinhos). O prolongamento indica BAV de 1º grau. Prolongamento progressivo com falha de condução do QRS — Mobitz I (Wenckebach). Relação P:QRS fixa do tipo 2:1, 3:1 — Mobitz II ou BAV avançado. Encurtamento do PR (< 120 ms) com onda delta — síndrome de Wolff-Parkinson-White.

Etapa 6. Complexo QRS

A largura normal do QRS é inferior a 120 ms (3 quadradinhos). O alargamento indica bloqueio de ramo do feixe de His:

• Bloqueio de ramo direito (BRD): QRS > 120 ms, padrão rSR' em V1, onda S larga em I e V6;
• Bloqueio de ramo esquerdo (BRE): QRS > 120 ms, onda R larga e monofásica em I, V5, V6, ausência de onda Q nessas derivações.

Onda Q patológica (> 40 ms ou > 25% da amplitude do R) — área inativa (necrose/cicatriz) miocárdica pós-IAM.

Etapa 7. Segmento ST e onda T

Normalmente, o segmento ST está na linha de base (isoelétrico). Supradesnivelamento de ST > 1 mm em duas derivações contíguas (≥ 2 mm em V2-V3) — STEMI:

• II, III, aVF — infarto inferior;
• V1-V4 — anterior / anterosseptal;
• I, aVL, V5-V6 — lateral;
• Infradesnivelamento em V1-V3 + onda R alta + onda T positiva — infarto posterior.

Na vigência de BRE, os critérios habituais não se aplicam — utilize os critérios de Sgarbossa.

→ Critérios de Sgarbossa para IAM com BRE · Saiba mais sobre infarto agudo do miocárdio

Etapa 8. Intervalo QT e QTc

O QT é medido desde o início do QRS até o final da onda T. O QT depende da frequência cardíaca, por isso utiliza-se o QT corrigido (QTc):

• Bazett: QTc = QT / √RR — fórmula mais difundida;
• Fridericia: QTc = QT / ∛RR — mais precisa em taquicardia e bradicardia;
• Framingham e Hodges — correções lineares.

QTc normal: ≤ 450 ms em homens, ≤ 460 ms em mulheres. QTc > 500 ms — alto risco de torsades de pointes (taquicardia ventricular polimórfica Torsades de Pointes).

→ Calculadora de QTc por 4 fórmulas · → Escore de Tisdale: risco de prolongamento do QT no ambiente hospitalar

Todas as calculadoras de ECG online em um só lugar

Na página ECG online estão reunidas todas as nossas ferramentas:

• QTc — QT corrigido por Bazett, Fridericia, Framingham e Hodges;
• FC por R-R — cálculo da frequência através de um único intervalo;
• Eixo elétrico — pelas amplitudes de QRS em I e aVF;
• Critérios de Sgarbossa — IAM com BCEPS;
• Escore de Tisdale — risco de prolongamento do QT no ambiente hospitalar;
• CHA₂DS₂-VASc — risco de AVC na fibrilação atrial;
• HEART Score — estratificação de risco na dor torácica.

Padrões eletrocardiográficos comuns e o que fazer

Fibrilação atrial

Ausência de ondas P, intervalos R-R irregulares, atividade de baixa voltagem ou de média amplitude em vez de P. Conduta: avaliar a FC (controle de FC ou de ritmo), avaliar o risco de AVC pelo CHA₂DS₂-VASc, iniciar anticoagulação se ≥2 pontos em homens e ≥3 em mulheres.

STEMI agudo

Supradesnivelamento do ST com depressão recíproca nas derivações opostas. Tempo é miocárdio: ativação pré-hospitalar do centro de ICP, AAS 250 mg via oral, dose de ataque de inibidor de P2Y12, anticoagulante. Se ICP não estiver disponível em ≤120 min — trombólise.

Hipertrofia ventricular esquerda

Critérios de Sokolow-Lyon: S(V1) + R(V5 или V6) ≥ 35 мм. Voltagem de Cornell: R(aVL) + S(V3) >28 мм у мужчин или >20 мм у женщин. Acompanhado de sobrecarga VE — depressão do ST e inversão de T em V5-V6.

QT prolongado

Congênito (LQTS) ou adquirido (eletrólitos, medicamentos). Fármacos desencadeantes: antiarrítmicos das classes IA e III, fluoroquinolonas, macrolídeos, neurolépticos, metadona. Classificação de Vaughan-Williams dos antiarrítmicos.

Treine com traçados reais

O que ler a seguir

• ECG normal: ondas, intervalos e análise passo a passo
• Infarto do miocárdio: diagnóstico eletrocardiográfico, troponinas e algoritmo de tratamento da SCA
• Ciclo cardíaco: fases, pressões, bulhas e correlações com o ECG
• Fármacos antiarrítmicos: classificação de Vaughan-Williams

FAQ: dúvidas frequentes sobre o ECG

Quantas derivações há em um ECG padrão?

O ECG padrão possui 12 derivações: 6 periféricas (I, II, III, aVR, aVL, aVF) e 6 precordiais (V1-V6). Na suspeita de infarto do ventrículo direito, adicionam-se V3R-V4R; na suspeita de infarto dorsal (posterior), V7-V9.

Qual é a velocidade normal de registro do traçado?

O padrão é 25 mm/s. Nesse caso, 1 quadradinho = 1 mm = 40 ms, 1 quadradão (5 quadradinhos) = 5 mm = 200 ms. Às vezes, usa-se 50 mm/s — todos os intervalos ficam visualmente duas vezes mais longos.

É possível interpretar o ECG online sem um médico?

O processamento algorítmico (cálculo de FC, intervalos, eixo) — sim, por meio de calculadoras como as nossas. No entanto, a interpretação clínica do ECG exige qualificação médica, especialmente na suspeita de isquemia ou arritmias. Este artigo e as calculadoras são ferramentas educacionais e não substituem uma consulta médica presencial.

O que fazer se o QTc for superior a 500 ms?

Alto risco de torsade de pointes. Conduta: 1) suspender fármacos desencadeantes, 2) corrigir os eletrólitos (K ≥ 4,0; Mg ≥ 2,0 mg/dL), 3) considerar monitorização cardíaca, 4) em caso de taquicardia helicoidal (torsades), administrar sulfato de magnésio IV e estimulação cardíaca temporária (overdrive pacing).

Como diferenciar STEMI de pericardite?

STEMI: supradesnivelamento do ST na zona de infarto + depressão recíproca + ondas Q patológicas com a evolução + curva de troponinas. Pericardite: supradesnivelamento difuso do ST em todas as derivações exceto aVR/V1, depressão do PR, troponinas normais ou moderadamente elevadas na miopericardite.

Diretrizes clínicas resumidas de cardiologia

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