Ciclo cardíaco: fases, sístole e diástole no ECG

1. Definições

• Ciclo cardíaco — sequência de eventos mecânicos e elétricos durante uma única contração.
• Com FC de 75 bpm — duração de 0,8 s (sístole ~0,33 s, diástole ~0,47 s).
• Na taquicardia — a diástole encurta predominantemente (limitando o enchimento).
• Sístole — contração, diástole — relaxamento.

2. Fases da sístole ventricular

• Fase de contração isovolumétrica: valvas AV fechadas (S1), valvas semilunares ainda fechadas. A pressão aumenta acentuadamente, o volume não se altera.
• Fase de ejeção rápida: a pressão do VE excede a pressão aórtica (~80 mmHg), a valva aórtica se abre, o sangue é ejetado.
• Fase de ejeção lenta: a velocidade de ejeção cai, as pressões do VE e da aorta quase se igualam.
• Término: a pressão do VE cai abaixo da pressão da aorta → fechamento da valva aórtica (início de S2).

3. Fases da diástole ventricular

• Fase de relaxamento isovolumétrico: valvas semilunares fechadas (S2), valvas AV ainda não abertas. A pressão do VE cai rapidamente.
• Fase de enchimento rápido: quando a pressão do VE fica menor que a atrial, as valvas AV se abrem, o sangue flui dos átrios.
• Fase de enchimento lento (diástase): as pressões do VE e dos átrios se igualam.
• Sístole atrial (onda P no ECG): fornece 15–25% adicionais do volume do VE («chute atrial»).

4. Pressões nas câmaras e vasos

5. Volume sistólico e débito cardíaco

• VDF (volume diastólico final) do VE — 120 mL.
• VSF (volume sistólico final) — 50 mL.
• VS (volume sistólico) = VDF − VSF = 70 mL.
• FE (fração de ejeção) = VS / VDF × 100% = 58% (normal ≥ 52% em homens, ≥ 54% em mulheres).
• DC (débito cardíaco) = VS × FC = 70 × 75 ≈ 5,25 L/min em repouso.
• Índice cardíaco = DC / área de superfície corporal; normal 2,5–4,0 L/min/m².

6. Bulhas cardíacas

• S1 — fechamento das valvas mitral e tricúspide, início da sístole; mais audível no ápice.
• S2 — fechamento das valvas aórtica e pulmonar, início da diástole; melhor no 2º espaço intercostal. Desdobramento fisiológico na inspiração (aórtico antes do pulmonar).
• S3 — no início da diástole (enchimento rápido); normal em jovens até 40 anos, em adultos é patológico (IC, sobrecarga de volume).
• S4 — pré-sistólico (sístole atrial contra um VE rígido); patológico (HVE, estenose aórtica, IAM).
• Adicionais: estalo de abertura mitral (EAM) na estenose mitral; clique sistólico no prolapso da valva mitral (PVM).

7. Correlação com o ECG

• Onda P → sístole atrial (no final da diástole ventricular).
• Intervalo PR → atraso no nó AV.
• QRS → início da sístole ventricular; logo após o QRS — S1.
• Segmento ST → fase de ejeção lenta + platô do potencial de ação.
• Onda T → repolarização ventricular, fim da sístole; logo após a onda T — S2.
• Intervalo QT → duração da sístole ventricular (elétrica).

8. Regulação do ciclo cardíaco

• Lei de Frank-Starling: ↑ VDF → ↑ força de contração (até um certo limite).
• Lei do «tudo ou nada» para o miocárdio (ao contrário do músculo esquelético).
• Pré-carga (preload) — pressão diastólica final do VE; estiramento das fibras antes da contração.
• Pós-carga (afterload) — a resistência contra a qual o ventrículo se contrai (PA na aorta, RVS).
• Contratilidade — propriedade independente do miocárdio, regulada pelo simpático (β1 → ↑) e agentes inotrópicos.
• FC — regulada pelo sistema nervoso autônomo: simpático ↑, parassimpático (vago) ↓.

9. Correlação clínica

• Estenose mitral — prolongamento da diástole atrial, ↑ da pressão no AE → fibrilação atrial, congestão pulmonar.
• Estenose aórtica — ↑ da pós-carga, hipertrofia VE, B4, sopro sistólico tardio.
• Insuficiência mitral — sopro pansistólico, regurgitação para o AE, sobrecarga de volume, B3.
• Insuficiência cardíaca com FE preservada (HFpEF) — disfunção diastólica, alteração do enchimento.
• Insuficiência cardíaca com FE reduzida (HFrEF) — disfunção sistólica.
• Tamponamento pericárdico — limitação do enchimento diastólico de todas as câmaras.

10. Diagrama de Wiggers

• Representação gráfica do ciclo cardíaco: pressões no VE, aorta e AE + volume do VE + ECG + bulhas em um único eixo temporal.
• Permite visualizar claramente: quando as valvas abrem/fecham, quais fases estão ativas, como os eventos mecânicos e elétricos se relacionam.
• Clássico de livros-texto; útil para compreender estados patológicos (EAo, IM, EM, IAo).

11. Suprimento sanguíneo miocárdico no ciclo

• O VE recebe sangue quase exclusivamente na diástole (a compressão sistólica dos vasos dificulta o fluxo sanguíneo).
• Na taquicardia (↓ da diástole) — risco de isquemia do VE.
• VD — fluxo sistólico-diastólico (pressão mais baixa).
• Reserva coronariana — capacidade de ↑ o fluxo sanguíneo em 4 a 5 vezes durante o esforço.

12. FAQ

Por que a diástole é a fase mais afetada na taquicardia?
A sístole permanece relativamente constante (~0,3 s), enquanto a diástole encurta proporcionalmente à FC. Com FC > 150 bpm, quase não há diástole, prejudicando o enchimento e o fluxo coronariano → isquemia, ↓ DC.

O que é a «contração atrial» (pulso atrial) e quando ela é importante?
A sístole atrial fornece 15–25% do VDF ventricular. Em miocárdios rígidos (HVE, EAo, idosos), essa proporção sobe para 40%. Sua perda (FA) → queda do DC, especialmente na EAo e na HFpEF.

Por que a B2 se desdobra na inspiração?
A inspiração ↑ o retorno venoso para o VD → prolonga sua sístole → o fechamento da valva pulmonar ocorre após o da aórtica. Normalmente, o desdobramento é de 20–40 ms. O desdobramento paradoxal (na expiração) ocorre no BRE.

O que significa um «ritmo de galope»?
Um ritmo de três ou quatro bulhas (B1 + B2 + B3/B4 ± ambas). O galope de B3 («protodiastólico») ocorre na IC com disfunção sistólica. O galope de B4 («presistólico») ocorre na HVE, EAo, hipertensão e isquemia. O galope de somação ocorre na taquicardia quando há presença simultânea de B3 e B4.

Como o ciclo cardíaco se altera na fibrilação atrial?
Ritmo irregular → durações de ciclo variadas; ausência de sístole atrial efetiva → pulso deficitário (diferença entre a FC na artéria radial e na ausculta); ↑ risco de tromboembolismo originado no AE.

Veja também: ECG normal · Ausculta cardíaca · Insuficiência cardíaca · Valvopatias · Catálogo de Cardiologia