Tipos sanguíneos e fator Rh: compatibilidade, herança e regras de transfusão em tabelas

Os tipos sanguíneos são estudados três vezes: em fisiologia (antígenos e aglutinação), em cirurgia geral (transfusão e testes) e em obstetrícia (incompatibilidade Rh). As questões em todas essas três disciplinas adoram tabelas de compatibilidade e problemas de herança genética. Abaixo está tudo o que você precisa em tabelas, além das regras de transfusão conforme aplicadas na Rússia.

Sistema AB0: antígenos e anticorpos

Regra de Landsteiner: o sangue de uma mesma pessoa nunca contém simultaneamente o antígeno e o anticorpo correspondentes (A e anti-A). Os anticorpos do sistema AB0 são naturais e aparecem nos primeiros meses de vida sem contato com eritrócitos alógenos, o que os diferencia dos anticorpos Rh.

Fator Rh

O sistema Rh inclui vários antígenos (D, C, c, E, e); «Rh-positivo» significa a presença do antígeno D, o mais imunogênico. Cerca de 85% dos europeus são Rh+, e 15% são Rh−. Não existem anticorpos naturais contra o antígeno D: eles se formam apenas após o contato de um indivíduo Rh− com eritrócitos Rh+ — seja por transfusão ou gravidez. Portanto, a primeira transfusão de sangue incompatível quanto ao fator Rh pode ocorrer sem reação, enquanto a segunda pode causar hemólise.

Compatibilidade de eritrócitos

Lógica: os eritrócitos do doador não devem portar um antígeno contra o qual o receptor possua anticorpos. O 0− é o «doador universal» de eritrócitos, e o AB+ é o «receptor universal». Este é um esquema didático: na prática clínica, transfunde-se sangue do mesmo grupo e do mesmo fator Rh, e sangue de outro grupo apenas em situações de risco de vida na ausência do mesmo grupo, em volume limitado.

Compatibilidade de plasma

Com o plasma ocorre o inverso: são transfundidos os anticorpos do doador, e estes não devem encontrar os antígenos do receptor. O plasma AB não contém anticorpos, sendo o doador universal de plasma; um receptor com tipo sanguíneo 0 pode receber plasma de qualquer grupo. O fator Rh não importa para o plasma (o antígeno D está nos eritrócitos), mas pelas regras transfunde-se plasma do mesmo grupo AB0.

Herança do tipo sanguíneo

O grupo sanguíneo é determinado pelo gene I com três alelos: I^A e I^B são codominantes, e i é recessivo. Genótipos: 0 — ii; A — I^AI^A ou I^Ai; B — I^BI^B ou I^Bi; AB — I^AI^B.

O fator Rh é herdado como um traço autossômico dominante simples: D é dominante, d é recessivo. Dois pais Rh+ (Dd × Dd) podem ter um filho Rh− (dd, 25%); dois pais Rh− geram apenas filhos Rh−. Uma exceção rara no sistema AB0 é o «fenótipo de Bombaim»: a ausência do antígeno H faz com que um indivíduo com o genótipo I^A ou I^B seja fenotipicamente 0, e, nesse caso, um pai «zerado» pode ter um filho com o grupo AB.

Determinação do tipo sanguíneo

Método direto — anticorpos monoclonais (soros antiteste anti-A, anti-B, anti-AB): uma gota de reagente é misturada com o sangue, e a aglutinação é observada após 3 a 5 minutos. Aglutinação com anti-A indica grupo A; com anti-B, grupo B; com ambos, AB; com nenhum, 0. O método cruzado adiciona eritrócitos padrão para detectar anticorpos no plasma e é obrigatório no laboratório antes da transfusão. O fator Rh é determinado com o soro anti-D. Erros: hemólise, baixa temperatura (aglutininas frias), alta concentração proteica, variantes fracas do antígeno A (A2).

Testes pré-transfusionais

1. Determinação do grupo sanguíneo e fator Rh do receptor e do doador (a partir da bolsa) imediatamente antes da transfusão.
2. Teste de compatibilidade individual para o sistema AB0: soro do receptor + eritrócitos do doador na proporção de 10:1, durante 5 minutos à temperatura ambiente.
3. Teste de compatibilidade para o fator Rh (com poliglicina a 33% ou gelatina, ou teste de antiglobulina indireto no laboratório).
4. Teste biológico: três injeções rápidas de 10 ml cada, com intervalos de 3 minutos e observação do paciente.

Nenhum item pode ser omitido, mesmo que o sangue tenha sido «selecionado em laboratório». Desde a década de 2010, na Rússia, o antígeno Kell também é considerado: eritrócitos Kell-positivos são transfundidos apenas a receptores Kell-positivos.

Incompatibilidade Rh na gravidez

Mãe Rh− e feto Rh+: eritrócitos fetais entram na circulação materna (no parto, aborto, sangramento, amniocentese), formando anticorpos anti-D que, em uma gestação subsequente, atravessam a placenta e destroem os eritrócitos do feto Rh+, causando doença hemolítica do feto e do recém-nascido. Profilaxia: imunoglobulina anti-D administrada à mulher Rh− sem anticorpos na 28ª semana de gestação e nas primeiras 72 horas após o parto de um filho Rh+, bem como após qualquer evento com risco de hemorragia feto-maternal. A incompatibilidade AB0 (mãe 0, filho A ou B) é mais frequente, porém tem evolução mais branda.

Perguntas frequentes

Pais com grupos A e B podem ter um filho com o grupo 0? Sim, se ambos forem heterozigotos (I^Ai × I^Bi) — probabilidade de 25%.

Por que não se pode transfundir 0− para todos sem realizar testes? Além do AB0 e do D, existem dezenas de antígenos (Kell, Duffy, Kidd); um indivíduo politransfundido ou multípara pode ter anticorpos contra eles. Por isso, os testes são obrigatórios em qualquer combinação.

Qual é o grupo sanguíneo mais raro? AB− — cerca de 1% da população.

Veja também: Hemostasia e coagulação sanguínea · Elementos figurados do sangue · Anemias: classificação · Manual de Fisiologia